最近的熱播劇 【女心理師】 ，自從11月23日正式開播後，頻頻登上熱搜，引起了很多心理相關話題及大眾對於心理學更多的興趣！此劇改編自作家畢淑敏的同名小說，作為一部以心理咨詢為題材的電視劇，從去年報道開拍以來就受到了很多關註。
作為一名心理學工作者，我很欣喜看到這部劇中很多大眾所感興趣的心理問題的呈現、很多專業技術的使用、以及咨詢過程的精彩呈現等。
今天，我給大家分享【女心理師】第一集「 自殺心理危機幹預 」。
劇中賀頓咨詢師的一場自殺心理危機幹預，扣人心弦，非常精彩。經過幹預，自殺者尤娜離開了想要跳樓的陽台、並放下了自己所藏的刀，成功獲得解救。 那麽，從專業的角度又如何來看待賀頓咨詢師的這次危機幹預呢？
01
自殺心理幹預—劇情內容
我們先來看看賀頓咨詢師進行自殺心理幹預的劇情內容吧。
<以下劇情內容文字稿是根據自優酷視訊【女心理師】整理編輯而來。>
【劇情內容】
賀頓咨詢師：您好，我是中國心理學會的心理咨詢師，請您相信我有足夠的專業能力可以幫到你。您給我打這通電話，是想咨詢哪方面的求助呢？（自信、淡定）
來訪尤娜：我想自殺
賀頓咨詢師：是什麽原因呢？
來訪尤娜：我不想說
賀頓咨詢師：那為什麽會選擇在今天這個特殊的日子呢？
來訪尤娜：我跟別人吵架了，但是話說起來很長
賀頓咨詢師：沒關系！我有足夠的耐心，並且想聽你說下去......
聽你的聲音應該還不到二十歲吧。如果我有個弟弟妹妹，他們也許會遇到你這種無助的情況，如果這個時候有一個人可以傾聽他們，也許會好受很多，你說對嗎？
來訪尤娜：你有時間嗎？
賀頓咨詢師：我們的熱線是二十四小時的，我有充足的時間
（訪哭泣)
賀頓咨詢師：不過在此之前，你需要走到一個安全的地方，這樣我們保持通話，還可以好好聊天，可以嗎？
賀頓咨詢師透過資訊確定知道了訪的位置及微博，從微博中看到尤娜的微博留言，「每一次想死的時候，聽聽它就好」#是對愛的渴望#。
然後，她打電話給尤娜的代理班主任錢開逸，讓他幫忙播放這首歌。
在這段時間中，尤娜從樓頂的天台下來，到了學校的一個好像倉庫的地方，這裏沒有其他人。
來訪尤娜：我到了
賀頓咨詢師：很好，我們保持安全就可以。
來訪尤娜：為什麽他們都不相信我？小哲不是我找人欺負的，東西也不是我偷的，他們為什麽都不相信我？......我想跳下去，證明給他們看，是他們錯了！
尤娜的情緒再次湧起，同時將旁邊的一個架子推倒。
賀頓咨詢師：我非常明白你現在的心情，因為他們的不信任，所以你覺得你不被理解、不被尊重，對嗎？
尤娜拿起了手中的刀子，想劃傷自己。
賀頓咨詢師：這樣好不好，我們呢玩一個遊戲。我們給你的自殺沖動打一個分，零分是沒有任何沖動，一百分是完全不受自己控制，剛剛你在天台上想自殺的沖動是多少分呢？
來訪尤娜：九十五分
賀頓咨詢師：那麽這個沖動已經是非常強烈了。可即便是這樣，你還是沒有完全放棄想要生存的意願，讓你不願意舍棄生命的這五分是什麽呢？
來訪尤娜：我想到了我爸爸媽媽......我想象不到他們看到我自殺會怎麽樣？
賀頓咨詢師：你想象一下，如果真得自殺以後，你知道你會是什麽樣子嗎？而你的父母又會變成什麽樣呢？
真正選擇從高層跳下去的人，最後死後都會非常恐怖。巨大的沖擊力，使我們的骨骼穿透肌肉還有皮膚，甚至連面目都很難分辨出來。
音樂響起：尤娜被音樂所觸動，將手中的刀放下。
賀頓咨詢師：你想到了你的父母，你不想讓他們因此感到悲傷對嗎？......那此時此刻再給你的自殺沖動打一個分數，現在是多少分呢？
來訪尤娜：二十分吧
來訪尤娜：（蹲下來）我不想讓我爸爸媽媽看到我自殺的樣子，但是我，但是我還是很難過......（哭）
賀頓咨詢師：我非常明白你的難過，我也希望可以更多地了解你！但請你相信，除了我之外，還有更多的人都想關心你。
一會兒會有人敲門，門口來的是警察，不要擔心，他們是來幫助你的。你能給他們開門嗎？
尤娜情緒緩了一會兒，然後開門。
賀頓咨詢師：我非常開心你能夠給我打這通電話，這說明你還想跟別人進行情感交流。
但是你的困惑，你的痛苦，我們可能很難在這一通電話裏完全療愈，這需要你線下進行更加全面和系統的心理咨詢。可以嗎？
希望你下次遇到這種情況的時候，第一個要學會保護自己。
當我們遇到情緒不可控制的時候，我們做的第一步就是要覺察。當我們覺察了自己的情緒以後，可以嘗試一個簡單的方法，那就是數數，然後喊停。
02
自殺幹預關鍵點分析
自殺心理危機幹預是一個專業性很強的工作。幹預者需要在非常有限的時間內、在自殺者強烈的沖動情緒下，對幹預者的情緒和自殺意願進行調整和幹預，這樣的工作難度和挑戰性都是非常大的。那麽，自殺幹預的工作該如何做呢？有哪些關鍵點呢？關於自殺危機幹預，沈家宏老師在抑郁書籍【好想愛這個世界】中總結了自殺幹預的15個關鍵點。
接下來，我根據這些關鍵點來對賀頓的心理幹預進行分析。
1. 幹預者要自我介紹。
自殺幹預的過程中，我們不能夠忽視幹預者的自我介紹，這是幹預的開始。
幹預者的自我介紹需要呈現出真誠以及對於被幹預者的關心，這樣可以讓受幹預者感受到安全、減少防禦，從而產生進一步交流的意願。幹預者的自我介紹也需要呈現專業和自信，這樣可以給受幹預者傳遞一個訊號，「他的困惑或授權以找到其他更好的解決辦法」，給受幹預者帶來希望。我們看到賀頓介紹了自己的身份-中國心理學會的心理咨詢師，她很真誠地表明了自己的身份，而且整個給人的感覺是更加專業、自信和沈穩。緊接著，賀頓就去詢問熱線求助者想要咨詢哪方面的求助，這既是表達對求助者的關心，又促進幹預工作的開展。
從專業的角度來看，賀頓的自我介紹中也有一些不太符合專業的部份。
①
賀頓說「請您相信我有足夠的專業能力可以幫到你」，這句話是在還未了解對方求助資訊的情況下所表達的，顯然不太容易讓對方信服。畢竟咨詢師的能力也是有限的，我們在沒有得知對方情況下是不能夠確定可以幫助到對方的，而且這樣的表達也有違咨詢倫理的誠實性。
②
一般咨詢中我們在詢問來訪想要咨詢或者打電話的目的時，很少會用「問題」、「求助」等詞語來表達，更多地會轉換成中性的表達，如「事情」。
③
對於一名心理幹預者，其語音語調所傳遞的資訊也是非常重要的。
自殺幹預者的語音語調中不僅要呈現出真誠、自信、沈穩，還需要呈現一些溫暖、關心的情感部份，讓受幹預者可以感受到來自幹預者作為一個人對於他的關心和愛。關於這個部份，賀頓在過程中所呈現的溫暖和關心顯然是不足夠的。
從電視劇的內容開發中，我們可以看到這與賀頓咨詢師的個人成長創傷有關，其中一個非常重要的創傷就是弟弟的意外死亡。對於一個自殺心理危機幹預者來說，他不僅要在專業理論和技能方面獲得足夠的培訓，很重要的是幹預者本人的自我成長，尤其是對於生死的價值觀以及個人死亡相關創傷的處理。當幹預者個人的死亡創傷沒有得到較好處理時，就容易在幹預自殺個案時受到一些影響，或者他們會采取情感隔離的方式來避免接觸死亡，賀頓很可能是在用這種隔離的方式來保護自己。基於以上部份，賀頓的自我介紹可以調整為：
賀頓咨詢師：您好，我是中國心理學會的心理咨詢師，您給我打電話，請問你想咨詢哪方面的事情？
（自信、真誠、關心、溫暖）
2. 幹預者要表達出想要幫助當事人的意願；同時幹預者要表達出對當事人的擔心。
在幹預的過程中，賀頓的哪些話語在傳達助人意願和對當事人的擔心呢？首先，賀頓詢問受求助者尤娜「是什麽原因」、「為何會選擇今天這個特殊的日子」，這些在側面傳達出賀頓對尤娜的關註以及幫助的意願。其次，在後續的對話過程中賀頓也多次表達了自己的意願，「沒關系！我有足夠的耐心，並且想聽你說下去」、我們的熱線是二十四小時的，我有充足的時間」等。因此，我們可以看到助人意願在賀頓這裏得到了足夠多的表達，這也是促使尤娜後面能夠敞開心扉的一個原因。
「你需要走到一個安全的地方」、「希望你下次遇到這種情況的時候，第一個要學會保護自己。」這些話語中，我們可以感受得到賀頓對尤娜的擔心。從專業的角度來說，咨詢師在表達溝通時需要多運用一些開放式的提問方式，多表達尊重、自由，少用一些命令式的表達，這樣會更有利於讓對方感覺到安全。因此，上述相關話語可以做如下調整：
1.（原句） 賀頓咨詢師：是什麽原因呢？
（調整版）賀頓咨詢師：可以告訴我是什麽原因嗎？
2.（原句）賀頓咨詢師：不過在此之前，你需要走到一個安全的地方，這樣我們保持通話，還可以好好聊天，可以嗎？
（調整版）賀頓咨詢師：不過在此之前，你可以走到一個安全的地方嗎？這樣我們保持通話，還可以好好聊天，可以嗎？3.原句: 「希望你下次遇到這種情況的時候，第一個要學會保護自己。」
這句話中表達了對於受幹預者尤娜的要求，可以去掉。
3. 幹預者應表達出對當事人處境的理解；對當事人的共情。
自殺幹預中，對於想要自殺的人來說，他們會覺得自己的處境和痛苦是很少人能夠理解。幹預者能否去理解和共情當事人，也是很重要的部份。那麽，在這個自殺幹預的整個過程中，哪些部份呈現了賀頓對尤娜的理解和共情呢？這些部份在以下這些語句中得到了呈現，分別是：
a如果我有個弟弟妹妹，他們也許會遇到你這種無助的情況，如果這個時候有一個人可以傾聽他們，也許會好受很多，你說對嗎？
b我非常明白你現在的心情，因為他們的不信任，所以你覺得你不被理解、不被尊重，對嗎？
c我非常明白你的難過，我也希望可以更多地了解你！
a句表達的是賀頓對尤娜此刻很想要有一個人傾訴的理解。這是幹預的開始階段，起到了打破僵局的作用。
b句表達的是賀頓感受到尤娜因為同學矛盾而感覺被誤解、不被尊重，很委屈、憤怒和難過的心情的理解。這是在幹預的中間階段，起到了化解危機的作用。
c句表達的是賀頓感受到的尤娜的難過情緒。這是在幹預的最後階段，促進了幹預的最後成功。除此之外，歌曲【是對愛的渴望】，也傳遞出對於尤娜的共情和理解。
歌詞描述了一個處在很難過和悲傷情緒的追夢人，這裏的感受和情緒和尤娜很相似。
尤娜也是那麽迷茫、無助和悲傷，如沒有翅膀的鳥兒、如沒有了花香的植物。她也在迷失的路上，期待著有一個像天堂那樣的地方，能夠擺脫內心的悲傷。
所以，從這個角度上來說，這首歌曲的播放讓整個幹預過程更加順利。
然而，在實際的心理幹預工作中，幹預者不一定有時間去了解當事人的一些愛好，也更沒有時間去在當下做些類似播放歌曲的工作。
對於被幹預者的理解和共情更多還是要借助於幹預者的語言來傳遞。
實際工作中，幹預者還需要做更多的理解和共情，包括對幹預者的感受、情緒、想法、沖動、內在渴望、潛意識內容進行共情。由於自殺者本身處在了很多負面情緒中，因此在共情的過程中，咨詢師可以多一些資源取向式的共情，會有助於自殺者恢復對自己和生活的信心。從專業的角度來看，以上a、b、c三個共情式的表達也都有需要調整的部份。
a句中賀頓提到如果自己有個弟弟妹妹，這裏其實是運用了自己作為參考系，共情其實是需要以來訪者為參考系來進行表達。
a句可調整為：
賀頓咨詢師：沒關系！我有足夠的時間和耐心聽你說。b句中仍然是賀頓在嘗試共情的表達句。
共情的一般表達中的主語是「你」，而不是我。而且，很多時候我們並不一定真得完全理解到來訪者，所以這樣的表達也不太準確。
因此，這裏的表達可以做一些調整。 調整如下： 賀頓咨詢師：因為他們的不信任，所以你覺得你不被理解、不被尊重，對嗎？ 同樣，c句也是一種共情句，建議可以做如下修改： 賀頓咨詢師：是的，你沒有辦法走出你的困境，也覺得沒有人能夠幫助了你。你可能會覺得除了死，再也沒有好的解決辦法。
但是，我們會盡最大的力量來幫助你，還有更多人也在關心你，想幫助你。
4. 幹預者要與當事人建立信任關系。
在自殺幹預的過程中，幹預者如何取得與被幹預者之間的信任是很重要的。賀頓在與尤娜的互動中，也有很多部份是在建立信任關系。首先，賀頓剛開始的介紹中直接表明自己的身份，這樣坦誠的表達是促進信任關系建立的開始。之後，賀頓多次很耐心地表達有足夠的時間去陪尤娜聊，而且從尤娜離開天台的這一行為轉變上我們也可以看到她對賀頓產生了信任。當警察即將要來臨的時候，賀頓也帶著真誠提前告訴尤娜，並且告訴尤娜警察來的意圖，這種真誠進一步增強了尤娜對賀頓的信任感。最後，賀頓告訴尤娜她的困惑很難在這通電話中解決，這種真誠和坦誠也有助於建立更深的信任感。
5. 為當事人指明生活的目標，以消除當事人當時的輕生念頭；消除當事人的無助感；減輕當事人的痛苦。
自殺意願非常強烈的人，很多時候深陷痛苦的狀態，他們看不到未來和希望。沒有未來和希望的生活是很難讓人熬下去的。自殺幹預中幹預者如果能夠重新點燃被幹預者內在對生活的希望，減少當事人的無助感和痛苦，那麽受幹預者內在就會升騰出更多活的意願出來，自殺的意願也會減少。此幹預中，賀頓在這方面做了什麽工作呢？首先，賀頓讓尤娜對於自己在樓頂時自殺強烈程度進行評分，然後看到了雖然尤娜的自殺強烈程度雖然高達95分，但是距離100分還有5分。
這剩下的5分是支撐尤娜活下去的重要資源和力量，賀頓於是對進行了資源取向提問。透過這個問題，尤娜想到了自己的父母，想到了自己的愛之所在、生之所戀。這就是尤娜還繼續堅持下去的重要原因。
從專業的角度來看，這時候咨詢師更需要讓受幹預者對此刻的自殺強烈程度評分，而且不用「遊戲」這樣的表達方式。因此，原文及修改後的分別是：
（原句）賀頓咨詢師：這樣好不好，我們呢玩一個遊戲，我們給你的自殺沖動打一個分。
零分是沒有任何沖動，一百分是完全不受自己控制，剛剛你在天台上想自殺的沖動是多少分呢？（修改版）賀頓咨詢師：為了更好地幫助你，我想知道你現在的自殺沖動有多少。這樣好不好，你可以給你的自殺沖動打一個分嗎？
零分是沒有任何沖動，一百分是完全不受自己控制，那麽此刻你的自殺沖動是多少分呢？
同時，歌曲【是對愛的渴望】的即時播放也起到了非常大的作用。歌詞中，「嘴角的上揚」、「小船遊蕩」、「獎勵的那顆糖」，這三件小事情是童年簡單又非常美好的回憶。
這有助於激發出尤娜作為當事人她內心童年以及曾經所有美好的回憶。
當尤娜開始回憶美好的部份時，她的痛苦的感受也會有所減少，輕生的念頭也會有所減弱。
當然，同樣的道理，在實際的幹預工作中，激發當事人對於美好部份的回憶更多是以幹預者的語言為媒介，這是電視劇和專業幹預的一個重要區別。
6. 增加當事人對生活的希望、恢復當事人的信心。
歌曲在增加尤娜對生活的希望和恢復信心方面，同樣也起到了一定的作用。
「現在慌張，是對愛的渴望，因為還有向往，還盼著你們的目光。」
上面的歌詞表達了對未來美好生活的向往，同時也讓會讓尤娜看見愛—「你們的目光」。
心中有了愛，便有了希望和動力，也會有助於恢復對自己和未來的信心。「現在慌張，是對愛的渴望」，這句歌詞也是一種共情，是一種對於渴望的共情。
其實也是符合尤娜的內心的渴望，從某種程度上讓尤娜看見了自己之所以想要死，其實是對愛的渴望，對美好生活的期待。
當一個人看見了自己死亡背後的積極方面時，我們就會更加理解自己，同時也會對生活有了積極的方向。當然，如果沒有這首歌，關於死亡背後的渴望這部份也是需要幹預者去共情，然後讓被幹預者去看見的。
因此，實際的幹預工作是有更多的任務需要做。
7. 增加當事人對治療的控制感。
「不過在此之前，你需要走到一個安全的地方，這樣我們保持通話，還可以好好聊天，可以嗎？」這句話其實是咨詢師賀頓發出了她的一個請求，希望尤娜能夠到一個安全的地方。
這個請求的發出是對尤娜的身體的關心，同時表達了咨詢師賀頓對尤娜的需要，這一下讓尤娜成為了「幹預者」。
這樣的身份轉變，對於增加尤娜的價值感和自我控制感是很有幫助的。如果從更專業的角度來看，仍然是建議用詢問的方式，所以修改為下面的語句會比較好：賀頓咨詢師：不過在此之前，你可以走到一個安全的地方嗎？這樣我們保持通話，還可以好好聊天，可以嗎？
8. 要幫當事人處理人際關系和其他困境。
關於處理當事人人際關系或者其他的困境的部份，此危機幹預中沒有重點去呈現。
現實的幹預中涉及到這個部份時，還是需要適當去做一些幹預處理，具體怎麽幹預還需要根據每個被幹預者的情況進行工作。
9. 如果想讓幹預很有效，幹預者可以適當給當事人提供一些解決問題的策略；擴大當事人的自我意識和自我覺察。
賀頓的幹預過程中也給尤娜提出了一個有助於她調整情緒、提高自我覺察的策略，這個策略是「數數法」。
關於這個部份的表達內容是：「當我們遇到情緒不可控制的時候，我們做的第一步就是要覺察。當我們覺察了自己的情緒以後，可以嘗試一個簡單的方法，那就是數數，然後喊停。」這樣的方法有很大，要根據具體情況來選擇。
10.轉移當事人對負面領域的註意力，使其將註意力轉移和集中到自身可動用的資源和問題的解決上
在尤娜拿起了手中的刀子，很想要劃傷自己時，賀頓讓尤娜去給自己在天台的自殺沖動進行評分。這個部份起到什麽作用呢？這部份可以讓尤娜轉移註意力，讓她從非常強烈的想要劃傷自己的強烈情緒中轉移到其它的事情上。這其實是一種情緒穩定的工作，情緒穩定很重要的部份是讓當事人註意某一個事件、某一個外在的事物。
當一個人將註意力轉移到某一個特定的事物上時，他的情緒就會穩定。
還有很重要的一個部份，我們看到透過尤娜的自殺評分挖掘出了尤娜的資源，同時讓她看到這個部份。從後面尤娜提到父母之後的痛哭，以及最終放下刀子，這些行為變化中我們可以看到這樣的提問是很有意義的。在實際的自殺幹預中，咨詢師會運用不同的情緒穩定的方式。
比如，有的咨詢師會讓被幹預者回答自己的姓名，或者回答其它的問題，或者讓他們去看周圍的環境，等等。同時，這也是了解當事人自殺沖動強烈程度的一種量化方式，是一種危機評估的方式。
對於自殺幹預者的自殺強度的評估是非常重要的。
【註：15個幹預策略都包含在以上10部份內容中】
以上是對於第一集危機幹預的一些分析，心理危機幹預工作涉及的部份很多，今天僅分享這個部份。
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作者及編輯：素簡（國家二級心理咨詢師）
指導稽核：沈家宏
圖片來源：優酷視訊
心理咨詢預約
