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2023-11-25遊戲

自閉癥不是這樣的,他倆的病像是抑郁癥和精神分裂。

自閉癥和孤獨癥(病)的關系,就是芝士和起司,牛角包和可頌,番茄和洋柿子,香菜和芫荽,別問我為什麽都舉例吃的,問就是大半夜的我真的好餓(哭)

我先貼一個默沙東手冊的標準

(圖片放不上來,只好復制文字了)

孤獨癥

作者:

Stephen Brian Sulkes

, MD, Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

醫學審查 2月 2022

  • 病因
  • 癥狀和體征
  • 診斷
  • 治療
  • 關鍵點
  • 更多資訊
  • 孤獨癥是一種神經發育紊亂,特征性表現為社會關系異常和社交障礙,重復刻板行為,以及智力發育的不平衡,其中大多數病例智力發育遲緩。癥狀開始於兒童早期。盡管有證據表明基因遺傳起一定作用,大多數兒童的病因尚不清楚;在一些患者中,這些疾病可能與某種疾病有關。診斷根據發育史和行為觀察。行為治療和藥物治療相結合。

    自閉癥譜系障礙代表被認為是神經發育障礙的一系列神經發育差異。

    神經發育障礙是兒童早期出現的神經基礎疾病,通常在入學前出現,影響個人、社會、學術和/或職業功能的發展。他們通常涉及獲取,保留或套用特定技能或資訊集的困難。神經發育障礙可能涉及註意,記憶,感知,語言,問題解決或社會互動的功能障礙。 其他常見的神經發育障礙包括: 註意缺陷/多動障礙, 學習障礙 (例如, 閱讀障礙),和 智力障礙。

    目前對孤獨癥譜系障礙的流行率的估計在美國為1/54,在其他國家具有相似的範圍。自閉癥在男孩中是常見的4倍。近年來,自閉癥譜系障礙的診斷迅速上升,部份是由於診斷標準的變化。

    孤獨癥的病因

    大多數自閉癥譜系障礙的病例中的特定病因仍未知。但有些合並 先天性風疹症候群、 巨細胞包涵體病、 苯丙酮尿癥, 結節性硬化癥或 脆性X染色體症候群。

    有較強證據表明本癥與遺傳有關。對於擁有一個患有自閉癥譜系障礙的孩子的父母來說,下一個孩子患自閉癥譜系疾病的風險約為3%至10%。如果受影響的孩子是女性,風險會更高(約 7%),如果受影響的孩子是男性,風險會更低(約 4%)。單卵雙胎發病的同一率明顯增高。家系研究發現一些可能的致病基因區域,包括神經傳導物質受體(GABA)基因和神經結構控制基因(血清素和gamma-胺基丁酸[GABA])和中樞神經系統結構控制( HOX 基因)。環境原因被懷疑,但未得到證實。有強有力的證據表明,接種疫苗不會導致自閉癥,而最初的研究表明,這一關聯因作者偽造數據而被撤銷(另見 麻疹-腮腺炎-風疹(MMR)疫苗)。

    腦結構和功能的差異可能是自閉癥譜系障礙的許多病因的基礎。在小腦、杏仁核、海馬、額葉皮層和腦幹核中發現了差異。 1)。

    最近的研究表明,自閉癥譜系障礙的發病率隨著早產的增加而增加(2)。

    病因參考文獻

  • 1.Donovan APA, Basson MA: The neuroanatomy of autism—A developmental perspective. J Anat 230(1): 4–15, 2017.doi: 10.1111/joa.12542
  • 2.Crump C, Sundquist J, Sundquist K: Preterm or early term birth and risk of autism. Pediatrics 148(3):e2020032300, 2021.doi: 10.1542/peds.2020-032300
  • 孤獨癥的癥狀和體征

    自閉癥譜系障礙可能在生命的第一年顯現,但根據癥狀的嚴重程度,直到學齡前診斷可能不清楚。

    兩個主要特點 表現為自閉癥譜系障礙:

  • 社會溝通和互動的持續赤字
  • 有限的,重復的行為,興趣和/或活動模式
  • 這兩個特征必須在年輕時出現(盡管他們在當時可能不被認可),並且必須嚴重到足以嚴重損害兒童在家,學校或其他情況下的能力。表現必須比兒童發展水平的預期更突出,並根據不同文化的規範進行調整。

    社會交往和互動的缺陷 的例子包括

  • 社會和/或情感互惠缺陷(例如,未能發起或回應社互動動或對話,沒有情感分享)
  • 非語言社交交流中的缺陷(例如,難以解釋他人的肢體語言,手勢和表情;減少的面部表情和手勢和/或眼神接觸)
  • 發展和維持關系的缺陷(例如,結交朋友,根據不同情況調整行為)
  • 父母註意到的第一個表現可能是語言發育遲緩,缺乏從遠處指向事物,對父母或經典遊戲缺乏興趣。

    行為,興趣和/或活動的限制,重復模式 的例子包括

  • 刻板或重復的運動或言語(例如,重復的手拍動或手指輕彈,重復特殊的短語或模仿言語,排隊玩具)
  • 對常式和/或儀式的不靈活的遵守(例如,具有極大的痛苦,膳食或衣服的變化很小,具有刻板的問候儀式)
  • 高度限制,異常強烈的固定興趣(例如,真空吸塵器,老年患者寫出航空公司時間表)
  • 對感覺輸入的極度過度或不足的反應(例如,對特定氣味,味道或紋理的極度厭惡;對疼痛或溫度的明顯冷漠)
  • 受累患兒時有自傷行為。約25%的患兒喪失以前獲得的技能。

    所有患有自閉癥譜系障礙的兒童在互動,行為和交流方面至少有一些困難;然而,問題的嚴重性差別很大。

    目前普遍存在的一種理論認為,自閉癥譜系障礙的一個基本問題是「思維盲癥」,即無法想象另一個人可能在想什麽。這種障礙導致了交流障礙,引起語言發育障礙。自閉癥中最早和最敏感的標誌之一是1歲的孩子無法以遠距離的物體通訊地指向。受累兒童不能想象他人可以理解的含義;患兒透過身體觸摸或用成人的手作為工具來得到想要的東西。最近的研究還表明,感覺處理的差異是自閉癥譜系障礙兒童社會互動和溝通差異的基礎。

    共患疾病是常見的,尤其是 智力障礙 和 學習障礙。神經學檢查常常出現非局竈性表現(例如,步態不協調、動作刻板)。但有大約20%~40%的患兒在青春期前出現驚厥(尤其是在IQ50的兒童)。

    孤獨癥的診斷

  • 臨床評估
  • 自閉癥譜系障礙的診斷是根據 精神障礙診斷和統計手冊 第五版(DSM-5)中的標準進行臨床診斷,並且需要證據證明社會交往和溝通障礙,以及≥2種限制性、重復性、陳規定型的行為或興趣 (如上面詳述的 自閉癥譜系障礙的癥狀和體征)。雖然自閉癥譜系障礙的表現在範圍和嚴重性上可以顯著變化,但是以前的分類如阿斯伯格症候群,兒童崩解性障礙和廣泛性發育障礙包括在自閉癥譜系障礙之內,並且不再被區分。

    篩查檢查 包括針對年齡較大兒童的社會溝通問卷(1)和修訂版幼兒自閉癥檢查隨訪表(M-CHAT-R/F)(2)(See also the American Academy of Pediatrics' 2020 clinical report Identification, Evaluation, and Management of Children with Autism Spectrum Disorder.)

    正式的標準診斷測試 ,如基於DSM-5標準的自閉癥診斷觀察表2 (ADOS-2),通常由心理學家或發展行為兒科醫生進行。另一個常用的工具是兒童自閉癥評定量表-第二版(CARS2; 3),它還有一個用於測試功能更高的人的版本。對於孤獨癥譜系障礙患兒進行檢查較為困難,標準智商測試中,他們在操作計畫分數優於語言計畫,而且盡管大多數的計畫發育遲緩,但少數計畫與年齡相符。盡管如此,自閉癥譜系障礙的可靠診斷在年輕時越來越可能。由經驗豐富的測試者所做的智商測試可以對判斷預後提供有用的指標。

    除了標準化測試外,還建議進行代謝和基因測試以幫助辨識可治療或遺傳的疾病,例如 遺傳性代謝紊亂 和 脆性 X 症候群.

    診斷參考

  • 1.Chandler S, Charman T, Baird G, et al: Validation of the social communication questionnaire in a population cohort of children with autism spectrum disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 46(10):1324-1332, 2007.doi: 10.1097/chi.0b013e31812f7d8d
  • 2.Robins DL, Casagrande K, Barton M, et al: Validation of the modified checklist for Autism in toddlers, revised with follow-up (M-CHAT-R/F). Pediatrics 133(1):37–45, 2014. doi: 10.1542/peds.2013-1813
  • 3.McConachie H, Parr JR, Glod M, et al: Systematic review of tools to measure outcomes for young children with autism spectrum disorder. Health Technol Assess 19(41):1–506, 2015. doi: 10.3310/hta19410
  • 孤獨癥的治療

  • 套用行為分析
  • 言語療法
  • 有時進行物理及職業治療
  • 藥物治療
  • 自閉癥譜系障礙的治療通常是多學科的,研究表明,最系統強化行為治療法(例如,加強互動和有意義的交流)帶來較多的益處。精神心理醫生和教育工作者,透過行為分析,系統地根據不同的行為問題采取相對應的行為治療,有助於在家中和學校裏管理患兒。See also the American Academy of Pediatrics' 2020 clinical report Identification, Evaluation, and Management of Children with Autism Spectrum Disorder.

    套用行為分析 (ABA) 是一種治療方法,其中以逐步方式教授兒童特定的認知、社交或行為技能。小的改進得到加強並逐步建立,以改善、改變或發展患有 ASD 的兒童的特定行為。這些行為包括社交技能、語言和溝通技能、閱讀和學術以及學習技能,例如自我保健(例如,淋浴、梳洗)、日常生活技能、守時和工作能力。這種療法還用於幫助兒童盡量減少可能幹擾他們進步的行為(例如,攻擊性)。套用行為分析療法專為滿足每個孩子的需求而客製,通常由行為分析認證的專業人員設計和監督。在美國,ABA 可作為個人化教育計劃 (IEP) 的一部份透過學校提供,並且在某些州由健康保險承保。發展、個體差異、基於關系 (DIR®) 模型,也稱為 Floortime,是另一種基於行為的強化方法。DIR® 利用孩子的興趣和偏好的活動來幫助建立社互動動技能和其他技能。目前,支持 DIR/Floortime 的證據少於 ABA,但兩種療法都可能有效。

    言語治療 應盡早開始使用一系列媒體,包括簽名,圖片交換和增強通訊裝置,例如基於兒童在平板電腦或其他手持裝置上選擇的符號產生語音的裝置, 以及言語。行為和作業治療計劃和改進措施可以彌補在運動技能,運動計劃方面的缺陷和感覺處理。

    藥物 治療有助於緩解癥狀。 有證據表明,非典型抗精神病藥物(例如利培酮,阿立哌唑)有助於緩解行為問題,例如儀式性,自我傷害性和攻擊性行為。 其他藥物有時用於控制特定癥狀,包括用於儀式性行為的選擇性羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),用於自身損傷和突發行為的情緒穩定劑(例如丙戊酸鹽),以及用於註意力不集中的興奮劑和其他註意缺陷/註意力不集中癥 ,和多動癥。

    膳食幹預,包括一些維生素補充劑和無麩質和酪蛋白的飲食,沒有幫助足夠推薦;然而,許多家庭選擇使用它們,導致需要監測膳食不足和過度。 其他補充和研究的治療方法(例如,促進溝通,螯合治療,聽覺統合訓練和高壓氧療)沒有顯示功效。

    關鍵點

  • 患兒可同時有以下多種表現:社會交往及溝通功能受損,重復、刻板行為,智力發展不平衡,常伴有智力障礙。
  • 原因通常是未知的,但似乎存在遺傳組分; 疫苗不是病因。
  • 篩查測試包括修訂後的幼兒自閉癥檢查表(M-CHAT-R/F),以及針對年齡較大的兒童的社會交流問卷。
  • 正式診斷測試通常由心理學家或發育行為兒科醫生完成。
  • 治療通常是多學科的,使用強化的,基於行為的方法,鼓勵互動和溝通。
  • 藥物(例如,非典型抗精神病藥物)可以幫助嚴重的行為障礙(例如自身傷害,攻擊)。
  • 更多資訊

    以下英語資源可能會有用。 請註意,本手冊對這些資源的內容不承擔任何責任。

  • Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised, with Follow-Up (M-CHAT-R/F)
  • American Academy of Pediatrics: Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder (2020)
  • Learning Disabilities Association of America美國學習障礙協會 (LDA):為有學習障礙的人提供教育、支持和宣傳資源的組織
  • 這些組織為自閉癥患者及其照顧者提供支持、社群和教育資源:

  • Autism Research Institute
  • Autism Society
  • Autism Speaks
  • National Autism Association
  • 簡單來說,自閉癥是要在很小很小就發現的先天性疾病,基本上不可能後天患上。

    自閉癥兩個要點:

    1.社交能力差(情商低)

    2.刻板興趣(比如說只吃某種食物,只看某種動畫片,只聊某種話題)

    自閉癥能和人正常聊天嗎?

    看情況,主要是看智力。智力低於七十的生活都不能自理,這也是典型的自閉癥的表現。

    智力高於七十,有能力自理,也就是會自己洗臉刷牙穿衣服,知道最基本的生活技能,這就算是高功能了。當然也有的高功能智力可能更高一點點,比如說能達到九十。但是這種高功能一般有別的問題例如說語言障礙,不能或者說不好話。

    還有一種最近很火的,叫做阿斯伯格症候群,診斷標準是智力高於九十,沒有明顯發育或者語言障礙。這種就很像一個脾氣古怪的普通人,因為他們的智商不算太低,所以很多能自我幹預(就是自己給自己下指令調理AI那種感覺)。

    這樣說不太對,但是可以把他們當成一個AI。有的時候你想和AI「溝通」,比如說讓AI幫忙畫畫或者寫作業,AI能辦到,但是要是陰陽怪氣AI,這一類的欺負,AI聽不懂並且會按照字面意思理解。有時候AI會根據程式自動生成許多彈窗(喋喋不休,亂跑亂跳停不下來),有時候AI的程式理解不了會報錯(尖叫打滾打人)。

    如果有訓練有素的程式設計師,可以反復讓AI學習更多樣本,讓它更符合人類標準,這種學習過程就叫「幹預」。越早進行越好,不然程式碼就變成祖傳屎山根本寫不動了(真讓人絕望)。

    夫人的孩子的情況呢,按理說他是「本來有社交能力和意願現在沒有了」,「並且想死」,這像是抑郁,伴有精神分裂那種(主要是幻想),和自閉癥沒有任何關系。

    不要因為不想說話就認為是孤獨癥啊!沒有活力分明是抑郁癥!