雙相情感障礙者的內心隱藏著很深的恐懼，這些恐懼是嬰幼兒早期發展受損、創傷的部份，時而令他們感覺受到威脅，必須嚴加防範。
而面對想象中的恐懼、威脅，他們仿佛處於弱小、不堪一擊的無能狀態，為了抵禦無力無助的弱小感，便運用一系列自我膨脹的躁狂表現進行防禦。
狂躁發作期的各種誇大表現，非常具有攻擊性、淪陷性，使他們感覺自己內心充滿力量，能夠無往不勝，擊退所有危險。
當狂躁狀態開始回落，如同退潮後的沙灘，魚蝦等殘骸清晰可見，雙相情感障礙者開始產生強烈的罪疚感，認為自己暴虐襲擊對提供給自己滋養的客體，造成了巨大的傷害，並且陷入抑郁狀態，非常哀傷、情緒低落，喪失活力，對任何事情提不起興趣。
01、雙相情感障礙的主要外在表現和心理運作機制
了解雙相情感障礙的癥狀表現和內在心理防禦機制，能夠幫助我們在理解雙相情感障礙者的基礎上，提供合適的幫助。
心理防禦機制如同我們身體的免疫體系，用來抵抗威脅我們精神世界安全的外在環境壓力、人際沖突，而發展出來的一系列防衛機制。
在我們每個成長階段，心理防衛機制也隨著認知水平的提高、生理心理趨於成熟而不斷升級，逐漸達到適應社會、能夠捍衛精神領地的能力，保衛心理世界處於健康水平。
1. 狂躁發作期
外在表現：
心理防禦機制：
狂躁發作期主要運用「否認、分裂、投射、全能感」等一系列防禦機制，防禦內心無法忍受的焦慮。
「否認」 是嬰幼兒時期形成的心理機制，用來抵制可能危及自身安全的人或事，將可能出現的危險想象為不存在、不會發生，隔離在意識之外，以保全自己免除焦慮、自我功能能夠正常運作。
「分裂」 的防禦機制，是把一部份人看成是完全的懷有敵意，而另一部份人則完全的親切可愛。這些分裂者通常認為某個特定的人要麽只有愛，要麽只有敵意，而不能看到絕大多數人有可能同時具有可愛和可憎的品質。
「投射」 是將自己的情感、沖動或者願望歸結在另外一個人身上，扭曲了你看待這個人的態度。偏見的產生，部份原因來自人們將他們對自己身上存在的所不喜歡的特性，投射在一個群體或物件上面。
「全能感」 表現為在躁癥發作時期，總有一種無所不能、無往不勝的感覺，情緒高漲、誇大，對挫折不為所動，堅定一種「我自己來」的決心，反感別人向自己提供幫助。
2. 抑郁發作期
外在表現：
心理防禦機制：
躁郁癥發作期主要運用「內攝、與喪失者認同」等系列防禦機制。
「內攝」 是透過使用自我功能的感知覺、記憶和整合，你在腦中建構了關於另一個人的形象，也就是說，當你看到一個人，並記住了你所看到的，然後對自己的感知覺和記憶進行了組織，所形成的這個「心理表象」可以被用作想象和情感的靶目標。
內攝經常被認為是「心理結構」的組成部份。抑郁發作時產生的自殺想法，常指向被內攝的壞客體。
「與喪失的客體認同」 是指郁癥發作期，病患自罪自責，認為自己在躁癥發作期傷害、淪陷了被內攝的客體，導致客體喪失，伴隨著這部份喪失，而表現出失去活力、生命力，興趣情緒低落，產生空洞、無意義感，更為嚴重者產生自殺想法，本質上就是對喪失客體的認同。
02、作為家人或朋友，我們該如何提供支持與幫助？
作為雙相情感障礙者的家人或朋友，可能在他們情緒劇烈波動，甚至發生一些危險行為時，束手無策，也擔心采取不恰當的方式適得其反、加重病情。
我們要了解他們在癥狀發作時期孩童般的心理狀態，辨識正在運用的防禦機制運作特點，能夠提供更好、更恰當的陪伴和支持。
1. 保持外部環境和心理狀態的穩定
提供一個穩定、安全的外部環境，讓雙相情感障礙者生活在固定的物理環境中，不隨意搬遷、不變動居住狀態，不隨意更換共同生活的照料者。更重要的是，提供一個穩定的心理環境，照料者在面對ta們情緒劇烈波動的時候，保持一貫的關心理解。
確保安全的前提下，接納他們在狂躁發作時狂妄、誇大、無所不能的自我表現， 采取不認同、不反對的態度，理解他們內心在異常激烈地與內在邪惡力量鬥爭，並遭受到恐懼和焦慮的煎熬，拼盡力氣遠離痛苦的掙紮。
在他們每一次狂躁發作期，堅定地接受激烈的情緒撞擊並不予還擊，在語言上不貶低、不評判、不指責，在行為上不疏遠、不逃離、不強制改變狂躁狀態。
在如此持續、長期保持穩定的外在環境、內在環境共同作用下，他們內心體驗到更多安全、可信任的感覺，這部份體驗積累越來越多、越來越豐厚，躁癥發作頻率和強度都會有所降低。
雙相情感障礙者也越來越少使用現實檢驗能力差、發展水平低的否認、分裂、投射等心理機制，逐漸開放自己的情感，發展出較好的自我反思的能力、現實適應能力。
2. 協助他們進行自我管理
雙相情感障礙者在病情發作期，喪失部份現實感，墜入全能感的幻想裏，常伴有危險、沖動行為，甚至物質濫用、性欲過於旺盛、睡眠節律錯亂等現象。
協助他們進行自我管理，每天記錄他們的「想法、行為、情緒」。 根據自我管理記錄，隨時觀察「行為」表現，及時明確指出危害自身的行為，正面與他們討論安全健康的替代方式。
針對記錄中的情緒部份，提升他們對自己情緒的辨識與覺察，即便情緒出現激烈波動，也能發揮自知力的作用，對劇烈起伏的情緒加以協調、控制。針對記錄中「想法」部份，辨識偏向誇大妄想的想法，和他們討論想法的現實關聯。
協助雙相情感障礙者進行規律用藥和作息，鼓勵他們投入到現實中的人際交往、興趣愛好、工作與學習。 關註病患為康復所作出的努力，見諸成效立刻加以肯定，給予支持，增強康復信心。
相信在你的陪伴下，雙相情感障礙者能夠一天天地好起來 ❤ ️
文｜戴文敏（簡單心理認證·心理咨詢師）
