作為麻醉醫生，我面對過各種各樣原因的剖宮產急診。
一類是胎兒窘迫、胎心不穩、胎位不正等醫學原因導致的，這一類剖宮產無可厚非，
還有一類是拒絕順產、或者很早之前就「打好招呼」要剖宮產、或者順產到一半，拒絕繼續而中轉剖宮產的，
首先，這是一個醫療問題。
這種醫療決策，首先應該從醫學角度考慮是否必要，是否能讓產婦和胎兒都更多獲益，
實際上，剖宮產對於產婦來說「看似輕松」，但其實伴隨著很多術中、術後的問題，包括產後可能頭暈頭痛（椎管內麻醉常見的並行癥），麻醉術中風險，以及產後恢復緩慢等問題
因為不想經歷產程的痛苦，或者因為產程過長、消耗過大而最終不得不轉剖宮產，這些都是本可以避免的問題，而不應成為主動選擇剖宮產的理由。
在我看來，國內剖宮產的比例問題，根源在於中國分娩鎮痛普及不夠。
提到順產，第一反應是疼。
疼，所以願意選擇不疼的辦法。
但實際上，采用了分娩鎮痛的順產，理論上疼痛程度和剖宮產差別不大，甚至分娩鎮痛更加輕松快速，順產本身對胎兒的生長發育也更加有益。
然而，在公立綜合性醫院，分娩鎮痛的低普及率並不是醫生不願意做，而是因為麻醉醫生太過短缺。
綜合性公立醫院需要完成大量的每日擇期手術、內鏡麻醉。
舒適化醫療的推進，讓麻醉科的業務量無限拓展，但麻醉醫生數量的增長和補充卻是負數。在這樣一個大背景下，很難再派出更多人手到產房進行無痛分娩。
這大概是公立綜合醫院的共同窘境。
當然，也有一些個別情況。
在一些專業的婦產科醫院或婦幼保健院，無痛分娩的比例非常高，這是源於專科醫院本身的特殊性，麻醉科面對的主要業務方式就是產科。例如在上海國婦嬰、一婦嬰，這一比例可能超過90%（數據來源於一次學術會議講座，具體可能記不清，但一定是90%以上）。
但這些醫院，能夠服務的產婦卻又十分有限，很多人不得不選擇其他綜合性公立醫院進行生產。
矛盾，還是缺人。
2018年，國家衛健委釋出【關於開展分娩鎮痛試點工作的通知】，開始把無痛分娩作為醫院的指標進行推廣普及。
盡管以檔的形式突出了「把非醫療原因導致的剖宮產下降，上調公立醫院無痛分娩的比例」這一「國家意誌」，但真正實行起來，卻仍然「雷聲大，雨點小」。
歸根結底，「人的問題」，沒有解決。
-人們不知道無痛分娩的好嗎？
-人們知道，人們只是在很多時候，享受不到這樣的醫療服務。
所以，一味的強調降低剖宮產比率，提升順產率，看起來雖是為了產婦和胎兒的利益，但卻沒有提供一種解決辦法。
而從人力角度，一台剖宮產，需要1-2位麻醉醫生，2-3位婦產科醫生，2-3位手術室護士和1-2位兒科或者產科醫生。更不提手術室資源、醫療耗材等等
剖宮產的成本，遠高於順產，也遠高於無痛分娩。
因此，不論對於國家醫保、對於醫院指標、對於產婦和胎兒的圍產期利益，這些都是不劃算的。
但醫療問題，從來不是一個純科學問題，而是科學、社會、經濟、人文和倫理等多方面的交織，因此，也不能用單純的科學理論、經濟理論去解釋。
在我看來，
醫療自主權，並不應是在痛苦的順產和剖宮產中進行自主選擇，
而應是有權選擇既不痛苦，也能達到順利生產的方式。
從這個角度來說，無痛分娩，幾乎算一種人權。
就和無痛胃鏡、無痛腸鏡一樣，應是一個有權選擇的可選項。
而每一次談到這個問題，
當我和朋友們解釋為什麽在公立醫院，找個做無痛分娩的麻醉醫生這麽難的時候，我只能坦誠並不是我們不願意，
只是在現在這樣的工作下， 我們沒辦法。
鼓勵順產，但我鼓勵的是無痛分娩下的順產。
所以，我鼓勵更多的麻醉醫生，更高的待遇報酬。
檔不一定能解決醫生短缺的問題，但薪資條應該可以。
