对于突变基因型不同的患者来说优先使用的药物是不一样的，就算同样是EGFR突变也分为不同的类型。另外还需要结合患者自身病灶的情况以及副作用反应来看。
直接对比奥希替尼和埃克替尼的适用范围来说
，一代靶向药埃克替尼作用靶点主要是EGFR 19号外显子缺失突变（Del19)、EGFR 21号外显子突变（L858R）。而奥希替尼的主要作用靶点是EGFR 19号外显子缺失突变（Del19)、EGFR 20号外显子T790M突变、和EGFR 21号外显子点突变（L858R）。
再对比奥希替尼和埃克替尼的治疗效果来说
，奥希替尼能够效穿透血脑屏障,更好的发挥颅内抗肿瘤疗效，对于肺癌颅脑专一的患者来说是更好的选择。
我们曾接待过一位
EGFR基因突变的四期肺癌患者
到日本进行治疗，也是在对靶向药的使用上产生了疑问。对于该患者的情况日本的肺癌专家佐佐木医生说：
佐佐木医生自己的患者有生存10年以上13年的。EGFR变异性肺癌是目前治疗进展最快，有效性药物最多的一种。药物大致会一年出现耐药性，有的人少于一年，有的人十几年也没有出现耐药性。以后需要在不断地服药的情况下与这个肺癌相处下去，将来也会不断地有新药研制成功，或许会能治愈。
这位患者在先接受吉非替尼的治疗之后，
产生了严重的湿疹症状副作用
。佐佐木医生看到这样的情况，当即为患者换了靶向药，也就是从吉非替尼换成了奥希替尼。
但是在患者接受吉非替尼的治疗后，从PETCT看肺部的病灶减小了，看不到颈部以下的其他病灶，骨内的病灶也平稳。说明
之前吉非替尼的治疗是有效的，但是副作用严重所以需要更换药物。
更换成奥希替尼的原因还有一个就是，从脑部核磁共振可以看出一些小的病灶，吉非替尼不易（1%～3%的机会）通过血脑屏障，因此更换更容易（30%以上的机会）通过血脑屏障的奥希替尼。
所以在肺癌靶向药的使用上要结合患者突变的基因型、患者病灶发展的状况、以及患者对药物的反应。不是开了药之后就一劳永逸了，还得结合专业的肺癌内科医生进行药物效果的评估和接下来治疗方案的制定。
