在国外有个癌症患者写过一个很受欢迎的博客，讲述了家属朋友与癌症患者沟通的一些技巧。首先要承认患者的痛苦，也就是患者经历癌症折磨的时候，当周围的人承认他们的痛苦时，他们就会感到被看见了。
很多时候患者并不一定需要被鼓舞士气，或被教导怎么做。他们需要的是被倾听，被关注，被尊重，很多时候他们会因为自己的疾病而感觉连累了家人，甚至有时这会让他们陷入自责。家属需要陪在他们身边，并让他们知道生病并非是他们的错，而且家人一直与他在一起。
让患者真正乐观起来，很重要的一个点是需要患者和家属熟悉和了解所患的疾病。只有这样患者对疾病后续的治疗才会充满信心，基于对疾病和治疗方式的科学全面认知，选择最合适的治疗方案，进而获得一个较好的治疗结果。我们一起来看看晚期小细胞肺癌是一种什么样的疾病，治疗情况是怎样的。
如上面这张图所显示的信息，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌约占肺癌的15%，绝大多数的小细胞肺癌有吸烟史。小细胞肺癌生长迅速，而且往往在没有疾病症状之前就发生转移，所以很多人在确诊的时候已经是广泛期（约占三分之二），也就是肿瘤不是局限在肺部一侧，而是转移到身体其他部位，如肺部、脑、肝、肾上腺等。
由于小细胞肺癌进展较快，恶性程度高。因此在治疗上，小细胞肺癌的生存情况不如其他肺癌亚型。
上图是小细胞肺癌的5年生存率数据，纳入统计的是2009-2015年被确诊为小细胞肺癌的患者，我们可以看到广泛期小细胞肺癌生存时间超过5年的概率在3%。小细胞肺癌的特点是对放化疗敏感，但治疗后很容易复发。出现耐药后的广泛期小细胞肺癌预后较差，生存期往往不足一年。
需要注意的是，上面的数据是来源于2015年前确诊的小细胞肺癌患者，使用的治疗手段和药物是2015年之前的水平。随着免疫治疗的出现，现在广泛期小细胞肺癌有了很多的新药，治疗上也取得了突破性进展。PD-1抑制剂纳武利尤单抗以及帕博利珠单抗已被美国FDA批准用于小细胞肺癌的三线治疗。PD-L1免疫检查点抑制剂，更是不断取得突破，为很多广泛期小细胞肺癌的治疗带来了新的希望。
临床试验IMpower133研究显示，PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合化疗一线治疗广泛期小细胞肺癌，使得患者的中位总生存期达到12.3个月，证实了PD-L1抑制剂用于广泛期小细胞肺癌治疗的有效性。
另一款值得关注的PD-L1免疫抑制剂是度伐利尤单抗。III期临床试验CASPIAN研究对比了度伐利尤单抗联合化疗及标准疗法的疗效，如上图所示，广泛期小细胞肺癌在一线使用标准化疗方案的中位总生存时间是10.3个月。如果将PD-L1抑制剂度伐利尤单抗联合现有的标准化疗，那么广泛期小细胞肺癌的中位总生存时间就达到13.0个月，超过了一年，且患者的死亡风险降低了27%。为此，美国食品与药品监督管理局在2020年3月批准度伐利尤单抗联合化疗用于未经系统治疗的广泛期小细胞肺癌的一线治疗。
特别需要注意的是，由于PD-L1类抑制剂是通过释放被肿瘤抑制的人体免疫细胞来治疗肿瘤，因此，患者一旦起效，那么可能有效时间会比较长，有较大的概率能长期生存，这一点与传统的化疗不同。对于晚期小细胞肺癌患者来说，其实只要是生存时间能得到较长的延长，那么就有更多的机会，因为医学技术进步很快，我们对晚期小细胞肺癌的理解不断进步，也逐渐会出现新的治疗药物以及治疗手段，如此就能比较好地控制住这个现在看来棘手的疾病。
以上是广泛期小细胞肺癌的基本情况，可以根据具体情况分阶段地逐渐告知患者，与其保持充分沟通，逐渐树立起患者积极的治疗心态。
