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根管治疗寿命有多长?

2020-04-21健康

题主问的根管治疗寿命,我理解成根管治疗的成功率没有问题吧?

根管治疗成功率根据不同文献统计的数据,从百分之五六十到百分之七八十都有,不管是多少,总之不是100%,所以从另外一个角度说,根管治疗是一个失败率比较高的治疗,为什么现代的技术如此发达,根管治疗的成功率还是做不到100%,甚至可以说是比较低呢?

根管治疗主要分成三个步骤:开髓、根管清理、根管充填。

开髓也就是钻开牙齿,将牙齿内部的牙神经暴露出来,以便根管清理,根管内的牙神经清理干净以后形成的空腔,需要使用特殊的牙胶配合根管糊剂将根管严密充填,这样才能起到阻止细菌再次感染根管的目的。

根管治疗步骤:1、开髓即暴露根管口 2、清理牙髓即根管清理 3、充填牙髓清理后的空隙即充填根管

一个后槽牙跟一个耳机头大小差不多,一般后槽牙有3~4个根管,所以大家可以想一想,医生需要在一个耳机头上开个洞,然后在里面找到三四个牙根清理干净充填好,另外还要加上嘴巴只有拳头大小的操作空间这一限定条件,这绝对是一项细致、费时而且技术要求高的工作。

当医生把上面的每一步都做到极致、做到完美的时候,根管治疗成功率也许能达到100%,但这是理想情况,实际上很难也基本不可能,这跟牙根的形态特征有关系,也就注定了根管治疗想达到100%的成功率不太可能,至少在目前的技术条件下。

根管具有非常复杂的形态,多种多样,而我们使用的根管治疗器械都是规则的锥形器械,这些根管中不规则形态区会在很大程度上限制根管清理和最终的充填的效果,无法被完全清理和充填的遗留区会藏匿细菌,导致根管治疗失败。

复杂多样的根管形态展示
复杂多样的根管形态展示

正因为牙齿根管的形态如此复杂,我们很难通过现有的技术手段达到根管的完全清理、完全消毒和完美充填,当做完根管治疗后,正规程序肯定是要拍一张最终的根充片的,理想的根充标准是"恰填",牙片显示根充影像致密,充填物距根尖端0.5-2.0 mm ,当达到根充合格标准时,我们只能说牙齿的治疗达到了医疗上的合格标准,在医疗技术层面医生已经尽到了他的职责,现在的文献统计指出根管治疗的成功率不一,有的说有百分之六七十,多的说有七八十,国外有的研究说已经可以达到90%,但是不管是多少,我们可以确定的是,根管治疗成功率达不到100%,失败率甚至可以说很高,根管治疗并不是一劳永逸的,根管治疗失败后可以通过根尖手术的方法来继续拯救牙齿,根尖手术要是再失败,牙齿面临的可能就是拔牙的命运了,所以在此提醒大家治牙要趁早,能补就补,不要挨到非要做根管治疗甚至拔牙才想起来看牙。

上面说的是客观条件下根管治疗不能100%成功的原因,那么另外的原因就是医疗方面的原因了,临床上我接触到的因为医疗质量原因导致根管治疗失败的病人不在少数。

根管治疗过程中需要拍摄2~4张牙片(根据实际情况可能增加)来确定牙根长度及检验最后的根充效果,牙胶在牙片里会呈现白色的阻射影响,所以做完根管充填后我们会拍摄根充片来检验根管治疗的效果,让我们来看看几张根管治疗完成后的牙片吧。

患者A来我处就诊前已于外院行根管治疗:根充材料欠填,未达到根尖,根充材料稀疏,未严密充填,根管治疗失败,牙根再次发炎,需拆除已经做好的牙冠,重新行根管再治疗。
患者B来我处就诊前已于外院行根管治疗:根管形态为不规则的C型,根充材料欠填,未达到根尖,根充材料稀疏,未严密充填,根管治疗失败,牙根再次发炎,需拆除已经做好的牙冠,重新行根管再治疗。

这两个两个患者在来我这治疗时,都很疑惑的问我,我都做过根管治疗了,为什么牙齿还会发炎?其实原因很简单,这些所谓的根管治疗并没有达到根管治疗的标准,也就没有起到根管治疗的作用,没办法抑制根管内的细菌再次感染根管,连做的很完善的根管治疗也不能保证成功率100%,何况这种做的不合格的根管治疗呢,再次发炎也就不足为奇了。

这种情况下,如果患者已经做了牙冠修复,就必须拆掉现有的修复体,重新做根管再治疗,根管治疗已经是一项麻烦且技术要求高的操作了,而根管再治疗则更麻烦,就像房子装修一样,毛坯房好装,旧房子翻修可就难了,根管再治疗需要先清除已经填入根管内的根充材料,然后再重新开始上述的所有步骤,已经填入的根充材料有时候并不好清除,清除过程也有可能产生新的并发症,所以根管再治疗的成功率远没有第一次就做完善的根管治疗成功率高。幸运的是,经过根管再治疗,上面说的两个患者都取得了不错的效果,但并不是每一个经过根管再治疗的患牙都能够痊愈,有些需要进一步的接受根尖手术治疗才能愈合,更有甚者直接导致了患牙的拔除。

患者A经过根管再治疗,牙根炎症得到控制,可见根充材料致密,牙胶充填长度与牙根一致。
患者B经过根管再治疗,牙根炎症得到控制,可见根充材料致密,牙胶充填长度与牙根一致,根管C形区域有明显的带状充填影像。

总的来说,根管治疗的门槛可以很低很低,低到随便一个医生,配备几百块的设备仪器就可以开展根管治疗了,天花板也可以很高很高,一堆硕士博士专家教授拿着上百万的设备也不敢说把根管治疗成功率做到100%、甚至90%、80%。

根管治疗有一点是让患者很不能拿捏的,根管治疗不管做的怎么样,做的好不好,只要做了,牙齿疼痛的症状短期内往往都可以得到缓解,出问题往往都是一段时间以后,这个时候再回过头去找医生,良心一点的给你重新治疗,黑心点的三两句话就把患者打发了,这也是口腔医疗这个行业的痛点,牙医不一定要医术好,嘴巴能说能糊弄也可以养家糊口,甚至过的很好,所以现在我们能看到各种层次的口腔医疗机构遍布大街小巷。

总结一下就是,根管治疗的成功率目前达不到100%,根据我的临床经验可以达到80%~90%,如果运气好,根管形态不复杂,医生也是严格按照标准操作流程处置,医疗机构设备材料先进,根管治疗可以达到一个比较好的效果,大家不用因为它确实存在且不可避免的失败率来讳疾忌医,该做还是要做。

最后说一点,根管治疗后的牙齿,因为缺少了牙神经血管的营养,牙齿整体结构会随着时间越来越脆弱,强度越来越低,颜色也会变的灰暗甚至明显发黑,所以出于美观或者保护牙齿角度考虑,根管治疗后的牙齿一定要做牙冠,只有前牙如果没有明显的色变和牙体缺损可以考虑不做。

这本来是出于医疗和保护牙齿的层面考虑的,但是却成为了某些医生的盈利手段,低价的根管治疗配合高价的牙冠,拉平了整个治疗的成本,低价引流,高消费输出,低质量的根管治疗搭配昂贵的牙冠,就好像在藻泽地上盖华丽的大厦一样让人捧腹又无奈。

牙神经发炎了为什么一定要做根管治疗而不是消炎保留牙神经?