在國外有個癌癥患者寫過一個很受歡迎的網誌，講述了家屬朋友與癌癥患者溝通的一些技巧。首先要承認患者的痛苦，也就是患者經歷癌癥折磨的時候，當周圍的人承認他們的痛苦時，他們就會感到被看見了。
很多時候患者並不一定需要被鼓舞士氣，或被教導怎麽做。他們需要的是被傾聽，被關註，被尊重，很多時候他們會因為自己的疾病而感覺連累了家人，甚至有時這會讓他們陷入自責。家屬需要陪在他們身邊，並讓他們知道生病並非是他們的錯，而且家人一直與他在一起。
讓患者真正樂觀起來，很重要的一個點是需要患者和家屬熟悉和了解所患的疾病。只有這樣患者對疾病後續的治療才會充滿信心，基於對疾病和治療方式的科學全面認知，選擇最合適的治療方案，進而獲得一個較好的治療結果。我們一起來看看晚期小細胞肺癌是一種什麽樣的疾病，治療情況是怎樣的。
如上面這張圖所顯示的資訊，肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，小細胞肺癌約占肺癌的15%，絕大多數的小細胞肺癌有吸煙史。小細胞肺癌生長迅速，而且往往在沒有疾病癥狀之前就發生轉移，所以很多人在確診的時候已經是廣泛期（約占三分之二），也就是腫瘤不是局限在肺部一側，而是轉移到身體其他部位，如肺部、腦、肝、腎上腺等。
由於小細胞肺癌進展較快，惡性程度高。因此在治療上，小細胞肺癌的生存情況不如其他肺癌亞型。
上圖是小細胞肺癌的5年生存率數據，納入統計的是2009-2015年被確診為小細胞肺癌的患者，我們可以看到廣泛期小細胞肺癌生存時間超過5年的概率在3%。小細胞肺癌的特點是對放化療敏感，但治療後很容易復發。出現耐藥後的廣泛期小細胞肺癌預後較差，生存期往往不足一年。
需要註意的是，上面的數據是來源於2015年前確診的小細胞肺癌患者，使用的治療手段和藥物是2015年之前的水平。隨著免疫治療的出現，現在廣泛期小細胞肺癌有了很多的新藥，治療上也取得了突破性進展。PD-1抑制劑納武利尤單抗以及帕博利珠單抗已被美國FDA批準用於小細胞肺癌的三線治療。PD-L1免疫檢查點抑制劑，更是不斷取得突破，為很多廣泛期小細胞肺癌的治療帶來了新的希望。
臨床試驗IMpower133研究顯示，PD-L1抑制劑阿替利珠單抗聯合化療一線治療廣泛期小細胞肺癌，使得患者的中位總生存期達到12.3個月，證實了PD-L1抑制劑用於廣泛期小細胞肺癌治療的有效性。
另一款值得關註的PD-L1免疫抑制劑是度伐利尤單抗。III期臨床試驗CASPIAN研究對比了度伐利尤單抗聯合化療及標準療法的療效，如上圖所示，廣泛期小細胞肺癌在一線使用標準化療方案的中位總生存時間是10.3個月。如果將PD-L1抑制劑度伐利尤單抗聯合現有的標準化療，那麽廣泛期小細胞肺癌的中位總生存時間就達到13.0個月，超過了一年，且患者的死亡風險降低了27%。為此，美國食品與藥品監督管理局在2020年3月批準度伐利尤單抗聯合化療用於未經系統治療的廣泛期小細胞肺癌的一線治療。
特別需要註意的是，由於PD-L1類抑制劑是透過釋放被腫瘤抑制的人體免疫細胞來治療腫瘤，因此，患者一旦起效，那麽可能有效時間會比較長，有較大的概率能長期生存，這一點與傳統的化療不同。對於晚期小細胞肺癌患者來說，其實只要是生存時間能得到較長的延長，那麽就有更多的機會，因為醫學技術進步很快，我們對晚期小細胞肺癌的理解不斷進步，也逐漸會出現新的治療藥物以及治療手段，如此就能比較好地控制住這個現在看來棘手的疾病。
以上是廣泛期小細胞肺癌的基本情況，可以根據具體情況分階段地逐漸告知患者，與其保持充分溝通，逐漸樹立起患者積極的治療心態。
