三個大矛盾。
第一，醫院是一個事業單位，但他屬於差額撥款，這一類的事業單位具有顯著特征：
自負盈虧。
但是談個比較反直覺的問題。
並不是所謂的市場化醫療腐蝕了某些人口中很好地國家提供醫療服務。
如果你站在政府的決策者角度，你絕大概率是不想要醫院賺的錢給政府的同時，讓醫院變成一個全額撥付的機構的。
包括在各類新聞稿裏面，也在有意識剝離醫院的公有內容，譬如你會聽到「醫療亂象」，但不會聽到「國企亂象」、「管理部門亂象」。
原因很簡單，因為那要麽會讓醫療成本上升到一個無法想象的高度，要麽會讓醫患矛盾直接轉移到決策者身上。
這是一個無法想象的深水炸彈。
患者是沒辦法接受自己錢不夠政府就不治自己這種事情的。
覺得荒謬麽？
那你能接受你錢不夠，警察就不出警，消防員就不出動嗎？
還是你能接受政府收你大幾十萬才為你做手術？
到時候就說什麽的都有了。
只有醫院處在這麽一種由衛健部門管轄，但又相對獨立的處境，他才能很好的充作「緩沖帶」，或者直白點說，沙包的作用。
處在這個位置，那麽承擔醫患關系矛盾本來就相當於是他的生態席位，換什麽來都沒辦法。
第二，藥占比。
和很多人想象的不一樣，所謂的亂開藥現象，其實作在沒那麽普遍了。
不，或者說，其實所謂的多開藥，本身不怎麽會帶來醫患矛盾。
第一是醫院內現在藥品0差價，你多開藥不僅拿不到績效（當然藥商那可能會有灰色收入），反而會觸發藥占比和基藥比。
這兩個東西，通俗來說，就是控制你醫生不能亂開藥，如果開藥品，也不能開很多昂貴罕見藥，基礎性藥品要有一定占比。
聽上去很美好對不對。
但是中國人的老辦法告訴我們，遇見這種事很簡單，面多加水水多加面。
當你的藥占比低到了一定境界的時候，會導致的問題是，給你開的藥根本就沒辦法治好你，只能透過提升總額的方式，把能治好你的藥合理合規的開出去。
通俗點講，假如藥占比的上限是百分之十五。
你來這家醫院，掛號診療加起來花了85塊錢。
這個時候醫生就有了可以給你開十五塊錢藥的權力了。
可是你的病情起碼要45塊的藥才能治好。
那就必須得把你的治療總額撐到255塊去，醫生才能開45塊錢的藥，否則超出部份醫生自己買單。
一個病人超出30塊，看100個病人，這個月的基礎薪金就沒了。
至於怎麽撐嗎......
你看你那些過度檢查，過度診療不就是這麽來的咯？
有點還算良心未泯的醫院為了避免這個，會讓患者在外面的藥店裏去買藥，然後就會被患者質疑和外面的藥店有勾結,,,,,,
所以，本意是用來減輕消費者負擔，遏制醫院的藥占比，反而成為促進過度檢查的催命符。
第三，DRG.
聽到這我估計有些人都暈了。
DRG又是什麽？
通俗來說，是醫保疾病診斷分組。
就是，當你就診的時候，將醫院對於病人的病情診斷，相關特征上傳，然後由後台給你進行分組歸類。
你可以把他理解成一個進行了超大型數據集訓練的模型，用來對於病人的病情進行分類，看他大概是什麽病，屬於什麽分類。
是不是乍一聽又很棒，幫醫生解決了很多就診方面問題，簡直就是半個AI醫生？
不，DRG針對的主要物件，不是醫生，不是患者，是醫保。
他分類出來的意義，在於透過不同的病癥分類之後，限制醫保給付的上限。
換言之，這個病人這個病，我們大數據看了一下，基本上五千塊就能治好了哈。
那你們醫院別搞什麽貓膩，我就給你們醫保結算上限五千，一定要搞一個低於五千的治療方案，多的你們自己給。
這個東西的初衷，也是為了讓醫院盡可能低價實惠服務於民，給相對平價的治療方案。
但是，他忘了一個問題。
就是很多老人，是有基礎病的。
而DRG，是按照治療單一病癥來的。
你治療過程中xxx血壓不穩定了，心率有問題了，肺部感染復發了。
不好意思，DRG報銷費用只有5K，多的自己來。
所以說，為什麽有的醫院要把你幾個科室之間來回轉，有的讓你先出院，過幾天再來。
歸根結底一句話，醫保不給錢了。
要麽，你自己掏錢，那想住多久住多久。
想用醫保，醫保這次額度沒了，你去卡一下cd刷一下吧。
所以，很多看似是個人無情，個人昧良心的行為，背後其實都有其規律。
但偏偏就是一大推看似都是為你好的規律堆在一起，就成了這副醫患關系解不開的結。
