做作性障礙（詐病）和孟喬森症候群有什麽區別？

2021-02-21健康

首先這個題目是有些不準確的。做作性障礙和孟喬森症候群本質上是 同一種精神(心理)障礙 ，詐病則是一種 為達到某種目的而偽裝疾病 的行為，而並不是疾病。

詐病與做作性障礙的概念

詐病(Malingering): 狹義的概念上，詐病是指 為了達到某種目的，身體健康的人假裝患有某種疾病 。廣義的詐病 包括誇大病情 ，指某人雖然患有某種疾病或某處受傷，但故意誇大原有病情，表現有過多的主訴癥狀和誇大體征。 ^[1]

做作性障礙(Factitious disorder,Munchausen syndrome): 又名孟喬森症候群，是一種患者 在無明顯外部誘因的情況下故意假裝或誇大(自己或他人的)疾病體征和/或癥狀 的精神障礙(症候群)。 ^[2]

詐病與做作性障礙的相似/相同之處

涉及欺騙行為(有意產生): 詐病與做作性障礙所產生的裝病行為屬於 有意欺騙，即以欺騙行為故意假裝疾病 。而分離障礙(俗稱"癔癥")和軀體癥狀障礙的各種癥狀則是 無意識產生 。

如何鑒別詐病與做作性障礙？

動機不同:

詐病 具有明確的目的和企圖 ，為明顯的 個人得益 而行動。如：

掩蓋犯罪行為或企圖逃避刑事責任；
騙取病假或療養機會；
獲得賠償或獲得某種福利待遇； ^[3]
獲得藥物(如阿片類鎮痛劑或苯二氮卓類藥物)；
……

做作性障礙患者的欺騙行為沒有明顯的外部犒賞，他們的 行為動機幾乎總是模糊不清 的。患者透過故意偽裝疾病，滿足某種心理上的滿足感，其動機屬於 原發性獲益 。這樣的裝病動機是病態的，與詐病不同。

詐病者的偽裝行為 一旦達到目的就迅速消失 ^[3] 。而做作性障礙的病程分為單次發作和反復發作，同時也有慢性不間斷發作的報道，做作性障礙患者常 輾轉於不同的醫療機構就診 。

做作性障礙的患者對於診斷性或治療性的操作(尤其是疼痛或侵入性的操作)總是 樂意接受 ，對此感到興奮、愉悅，而詐病者通常回避這些操作。

特殊情況

有時詐病和做作性障礙呈混合形式，兩者可同時存在。如果考慮詐病合並做作性障礙，需要醫師確定患者在偽裝癥狀時已經 超出以獲得外部犒賞為目的 的程度。 ^[4]

而詐病和做作性障礙都 有可能與其它精神障礙共存 。

例如，一名真正的精神病患者可能偽造或誇大癥狀，以得到更多的幫助。患者可能對精神衛生機構感到失望，進而采用自己的方式獲得幫助，包括過度報告及誇大癥狀。 ^[5]

——這是詐病與精神障礙共存。

做作性障礙常與抑郁障礙、焦慮障礙、人格障礙(邊緣型、表演型……)或其它精神障礙共病。藥物治療對做作性障礙合並的抑郁或焦慮等障礙有效，而做作性障礙通常采用心理治療的方式(一般建議認知行為療法)。但做作性障礙的預後較差，徹底治愈的患者尤為少見，需要長期持續性的治療。相當一部份患者死於做作性行為的並行癥，也有部份患者直接死於自殺。

參考

^https://baike.baidu.com/item/诈病/936374?fr=aladdin#reference-[1]-2160101-wrap
^ American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
^ ^a ^b 鄭瞻培.做作性障礙與詐病的鑒別——讀者來信[J].臨床精神醫學雜誌,2001,(5):319.
^ 對自身的做作性障礙.UpToDate臨床顧問.
^https://www.sohu.com/a/146963951_440090