為什麽醫生推薦磨玻璃結節觀察而不是切除？

一、磨玻璃結節如何就診

許多患者初次發現磨玻璃結節，非常驚慌，到處去就診，很多小磨玻璃結節患者為了看門診，排隊等很久，或者在網上提問，但往往資料不全，難以給出有效的診斷。

磨玻璃結節患者就診的方式非常重要，不同於以往的疾病，磨玻璃結節對於CT片子的要求很高：

1.最好是薄層CT（1mm一層最好），沒有高畫質晰的CT片子就難以揭開磨玻璃結節的神秘面紗

2.對於片子的介質要求很高，常規的菲林往往看不清楚，最好有電子版的片子才能看清楚；

3.即使有了電子版高畫質晰的片子，如果沒有合適的DICOM檔和恰當的軟件，很多GGO的參數無法測量，無法進行三維重建，都將影響診斷的精度。解決第三個問題最有效的措施還是在我院復查薄層CT。

4. 如果沒有DICOM檔，可以測量好病竈的直徑，CT值，最好有重建的冠狀位或矢狀位的圖片。

5.如果CT報告上有二維碼，記得一定掃描一下，看看有沒有電子版片子，如果有，一定把這個二維碼發給醫生，同時提供患者身份證號後6位。

6.謝醫生，如何拿到電子版片子？

電子版片子，一般在當地醫院的放射科或者是資訊科那裏可以拷貝，一般需要用U 盤，或光碟 拷貝到電子版。

7. 如何上傳電子版片子？
電腦上登入，http:// dicom.haodf.com ，把DICOM格式圖片壓縮成 ZIP檔，然後上傳，上傳資料後，再在手機上操作一下，點一下上傳資料（如果不清楚，可以聯系好大夫客服人員）

以下是個比較糟糕的問診例子：

謝醫生，你好，我發現了一個磨玻璃結節，我把片子發給你，你幫我診斷一下

點評一下：這樣一個大片子，除非結節非常大，非常明顯，一般是無法提供有效診斷。

以下是一個比較優秀的問診例子，可以節約自己的時間：

謝醫生，你好，我發現了一個磨玻璃結節，我把片子發給你，你幫我診斷一下

這位患者的片子雖然只提供了一張，但提供了關鍵層面的片子，就可以直接診斷出肺癌。

然後就在網上直接跟我預約住院時間。

（如何拿到關鍵層面的片子，可以請當地醫院醫生，在電腦裏開啟您的片子，找到結節的最大層面，然後用手機拍一張照片，上傳就行了）

這張片子雖然只有一半，但有結節的典型層面，也能迅速明確診斷。

最好能在CT上測量出結節的直徑，比如下圖。如果只有片子，醫生無法給你直接測量病竈大小。

結節的CT值對於評估GGO的良惡性也很重要。肺部病竈的CT值直接反應病竈內容物的多少。下圖結節直徑只有5毫米，CT值只有-740HU，是個典型良性病變。

病竈的邊緣是否清楚： 純磨玻璃結節與常規肺結節不同，常規實性結節或混合型GGO邊緣模糊，邊界不清是提示惡性可能。而純磨玻璃結節恰恰相反，如果邊緣模糊反而良性概率高，如果邊緣界限清楚反而惡性可能性高。下圖結節明顯邊緣界限清楚，是個典型早期肺癌。

下圖這個結節雖然大，但邊緣界限不清楚，是一個良性GGO

其他問題：

謝醫生，你好，我有很多片子，但好大夫線上只能上傳9張片子怎麽辦？

其實，好大夫線上有電腦版，可以在電腦版上上傳幾百張圖片。

謝醫生，你好，如何拿到肺結節的關鍵層面的片子？

最好是電子版片子，讓當地醫生幫你找到病竈所在層面的片子：

首先要有一張完整的片子

其次要測量病竈的最大直徑

第三要做矢狀位和冠狀位的重建，看看病竈其他層面有多大，如果其他層面只是一條線，可能不是惡性病變，只是慢性炎癥（腫瘤多表現為球形，炎癥多表現為片狀或條索狀）。

第四要測量一下病竈整體的CT值。

以上這四個要素如果都能達到，這個片子的質素就非常高，有利於診斷。

謝醫生，我昨晚在你們醫院排隊排了一夜，也沒有掛上你的號，能不能加個號？

現在醫院裏的號都是網上預約網上掛號，千萬不要去門診排一夜的隊，也掛不上號。

二、如何解讀磨玻璃結節的CT報告？

謝醫生，如何解讀這些CT上的術語，我看不懂CT報告：

（1）磨玻璃結節與以往肺部結節不同，惡性磨玻璃結節的基本條件包括：直徑較大，密度較深，周圍境界較清楚。

如果一個磨玻璃影邊緣模糊，反而炎癥的可能性增加，因此看到報告裏的邊緣模糊不要緊張。

（2）報告中還經常出現，Img image 或 IMG 這類縮寫，這是告知病竈所在層面，指所描述的現象出現在第幾張CT片上，而不是指尺寸大小。不用緊張。

（3）當肺部CT「影像學診斷」出現英文縮寫需要警惕了，很多惡性腫瘤都用英文縮寫代表。比如MT代表惡性腫瘤、CA代表癌，看到這兩個代號需要立即就醫。MIA代表微侵潤腺癌、AIS代表原位癌，這兩個分別代表早早期癌，你需要咨詢專業醫生，但不必太焦慮，因為這兩種肺癌很早期，發展緩慢，治愈率接近100%。

（4）也有例外，出現AAH代表不典型腺瘤樣增生，這是癌前期病變，基本考慮良性的，只是有可能演變成肺癌，需要定期復查。出現GGO或GGN代表磨玻璃結節，這是不確定良惡性的，基本上只有10%-15%的磨玻璃結節是惡性的需要手術治療，其他多數只需要隨訪。

（5）如果 「影像學診斷」看到有異常，比如有結節或磨玻璃病變，你需要回過頭去看看「影像學表現」的描述，特別留意尺寸大小，越小越不要緊，小於8毫米通常都不需要立即處理。尺寸測量是有誤差的，前後復查時如有細微的尺寸差別，不必太過糾結。

（6） 如果CT報告上有個二維碼，記得拿手機掃描一下，目前很多醫院已經將電子版片子上傳到網上，您可以掃描試一下，如果能夠找到電子版片子最好，那就不用專 門過來跑一趟，到上海做CT了，直接二維碼拍了，發給醫生看就行了，同時提供患者身份證號後6位。

（7）如果CT報告中有雙肺條索影，點狀結節，微小結節，考慮慢性增殖竈，鈣化竈，胸膜增厚，胸腔少量積液，多數情況下是良性病竈的概率大，但也不是說絕對的沒問題。

（8）如果CT報告上寫了，建議抗炎後復查，我還要不要抗炎呢？這種情況下，需要具體分析，因為，CT醫生往往並不了解患者具體的臨床癥狀或臨床表現，如果是新近突然出現的肺部陰影，患者伴有咳嗽、咳痰或發熱癥狀，有肺部感染可能的情況下，可以考慮抗感染治療。如果肺部這個結節或陰影已經發現好幾個月，或好幾年，患者平時也沒有咳嗽、咳痰或發熱癥狀，那是沒有必要去進行抗感染治療。

三、謝醫生我在外地，如何快速預約你們醫院的薄層胸部平掃CT

沒有片子或片子很小的肺部小結節患者千萬不要直接過來就診（排幾個小時隊，只能開個預約單很浪費時間），最好有比較清楚的局部放大片，或電子版再來就診。

小結節或磨玻璃影的患者，最好是有電子版的CT片上傳或來門診就診，太小的片子看不清楚，可以刻盤或U槽，可以內建電腦，或者片子存在IPAD裏（節約時間）。

如果是小結節病竈，如果片子不清楚，最好早晨至我院延慶路門診做胸部平掃CT(延慶路門診CT排隊比較快，地址在延慶路130號，靠近延慶路與華亭路路口，做完CT當天就能看片子，不用等報告，最近只有早晨8-9點有少量當天CT的機會，一定要早，或者提前一天來做好CT），再來門診就診比較方便，否則排幾個小時隊，只為開一張CT預約單，很浪費時間，而且當天一般約不到CT。提醒沒有CT片子，只有CT紙質報告的患者，一定要帶上外院的片子或者在我院做過CT再來就診，否則無法提供有效診斷。

我院目前提供網上查詢CT報告以及CT圖片服務。方法：微信中，搜尋sph-1933，或者上海市肺科醫院，公眾號裏面找到，然後關註，然後註冊，註冊後可以查詢我院的CT報告，並可以看到CT圖片。如果希望看到比較清楚的片子，可以使用電腦版微信，然後在電腦裏開啟CT圖片就比較清楚。

四、什麽是DICOM檔，如何拿到dicom檔

如果沒有電子版片子，可以去當地醫院影像科或者資訊科去要求拿一份電子版片子。或許會給到我們一張光碟，或許有時候需要我們提供移動U槽，這個時候會納悶為什麽醫生透過這樣的方式給到我們，為什麽不是圖片，不是菲林，或者打印版的小影像？其實這是千差萬別的。肺部病竈診斷用的金標準是光碟（U槽、光碟）燒錄成DICOM無失真格式，這個可以進行MPR二維、三維重建，醫生會附贈一個看片軟件，網上也可以下載一個免費軟件（RadiAnt DICOM Viewer軟件）；銀標準是刻成JPG圖片格式，只能放大，不能處理；銅標準是菲林上有病竈放大影像、重建影像；鐵標準是病竈濃縮到郵票大小菲林上，醫生配備放大鏡；紙標準是菲林上沒有打印病竈，磨玻璃存在醫院電腦系統中，例如拍了1mm薄層平掃CT，打印出來的卻是1cm層厚，無疑這種片子根本看不出任何東西，即便有顯示結節，也無法看出其形態。下面給您一系列直觀的圖片，可以看出這些的區別。

（DICOM閱讀器）

（JPG格式）

（菲林）

（電子版）

看了這些對比，我們才了解，原來專業的醫療檔是不能以簡單形式呈現的，否則就是一個毫無任何意義的圖片。

什麽是DICOM檔

當我們使用電腦開啟光碟或者U槽，我們傻眼了，一堆.dcm檔出現，那您會問這是什麽檔呢？如何開啟這些檔？下面將給您先科普一下。

DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）即醫學數碼成像和通訊，是醫學影像和相關資訊的國際標準（ISO 12052）。它定義了質素能滿足臨床需要的可用於數據交換的醫學影像格式。DICOM標準中儲存的內容除了患者的CT值，還包含了CT機器的資訊，層厚，時間戳，患者基本資訊等等，這些檔都可以在CT檔中查到。

傳統的閱讀軟件

DICOM檔是需要專業的軟件才能檢視，有些醫生會給到您DICOM檔的同時也會給您一個DICOM閱讀軟件，您只需要直接安裝軟件就可以讀片了。可是如果有些醫生並沒有給到您閱讀軟件，要怎樣讀片呢？下面小編就給您介紹一下傳統的一個閱讀軟件。

RadiAnt DICOM VIEWER軟件

復制這個網址： https://www. radiantviewer.com/ 在網頁瀏覽器中開啟。因為軟件界面都是英文版，下面是附上安裝使用攻略。

接下來所有的步驟，都需要點選NEXT。最後一步，就完成了安裝。

安裝完成後，軟件開啟後，直接點選上方的OPEN後，然後選擇您的DICOM檔即可。

五、如何套用ONIS軟件將DICOM檔轉換為jpg格式

經常碰到患者需要電子版片子發給醫生的情況，但需要醫生自己下載dicom檔，再讀取檔，經常花費很久的時間，才有有空答復患者。往往影響患者診療效率。患者可以自行學習如何轉化DICOM檔為普通圖片格式，再上傳普通圖片格式，比較方便。（醫院給患者的電子版圖片一般是dicom格式，這個格式，常規圖片軟件是打不開的，需要轉化一下，醫院給的U槽或光碟裏通常是包含dicom資料夾，和開啟的軟件，那個軟件一般不用上傳）

可以使用ONIS 軟件，或RadiAnt DICOM Viewer 等軟件（具體軟件下載，安裝請自行網上學習）

下面以ONIS 軟件為例，演示一下如何將天書DICOM檔轉化為可讀的檔

選擇import 選擇需要匯入的DICOM檔，可以選擇DICOM所在資料夾，或者光碟。

匯入完成後，可以在患者姓名欄找到病例

在右下角找到具體圖片，通常300-600張左右的是最清晰的薄層圖片，其他可能是厚層圖片。

然後雙擊這部份圖片

就變成下面這樣

雙擊任意圖片就能得到最大化的圖片

如果圖片中是像下圖略有灰色，說明是肺窗，可以直接匯出。

如果是純黑色的，表示這是縱隔窗，需要轉化成肺窗，再匯出

轉化為肺窗的方式

點選——set manually

按下圖調整數碼

然後就可以得到肺窗圖片了。

再之後將所有圖片匯出來就行了，使用右鍵點選export images。

對話方塊中選擇jpg格式，再點選右下角的export就行了

再選擇檔放置的位置就行了。

六、雲影像與電子版片子

目前肺部磨玻璃結節，診斷非常依賴電子版片子，沒有電子版片子，很難準確診斷結節性質，有些醫院，提供了雲影像，可以在當地醫院做CT，CT報告的右上角或左上角有一個二維碼，可以自己試試掃一下，如果可以查詢圖片，把二維碼上傳，就能方便醫生診斷。省去患者來回奔波的麻煩。 上海地區，目前可以手機上看片子的醫院包括：上海市肺科醫院 ，上海市瑞金醫院，例如，手機微信裏搜尋「上海市肺科醫院「微信公眾號，然後關註，然後登入註冊，然後尋找您的檢查報告，CT報告一般2-3天左右會出報告，開啟報告後，下面有個連結，影像瀏覽，再點開就能看您的片子了。

目前提供雲影像的醫院包括：

溫州市第一人民醫院
蒼南縣人民醫院
台州市第一人民醫院
貴州省銅仁市人民醫院
寧波華美醫院
嘉興市第二醫院
平湖市第一人民醫院
日照市人民醫院
浙江醫院（杭州）
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院
北京大學深圳醫院

你想知道的內容都在這裏了。

一、疾病篇

（一）、磨玻璃結節GGN的整體介紹

2016年遇到肺磨玻璃結節莫驚慌