你們是怎麽學習心電圖的？

2016-01-31健康

簡單說一下自己學習心電圖的歷程吧！以下敘述是從醫學生角度來回答的~

大家都是一樣從大三開始學習診斷學的時候接觸心電圖的，當時學習心電圖都一樣，為了應付學校的期末考試，最後把幾個典型疾病的心電圖圖形背誦一下就可以去考試。但是當實習、規培期間，以前的心電圖知識基本上都已經忘完了。我就是一個典型的例子，當初實習輪轉時，最基本的心電圖波形的組成都不清楚。

後來純粹出於對心電圖感興趣才想去學習的。學習心電圖的我認為有兩種人群。

第一種準備考試，需要快速學習心電圖：

這類人群我建議可以看一下各位執業醫輔導老師的課程，應該就能很容易透過考試的。

這個老師我覺得講的不錯：

或者看老賀的影片解析：

第二種是想要學會心電圖，那我就從以下幾個方面介紹：

①了解心電圖的常識問題

例如心電圖紙的都是由一個有一個小方格拼接出來的圖形，每個小方格的高度為1mm，代表的是0.1mV，每個小方格的寬度代表時間，為0.04s（40ms）。之後就要了解心電圖由P、Ta、QRS、T波組成等等，其實這些都是常識問題。

②學習心電圖產生的機制

目前比較認同的學說是用向量來解釋每個導聯心電圖的圖形。接下來我可能要用大白話（非學術語言）來舉例子：想要學習心電圖機制，一定要掌握六軸參考系統，即心電圖上每個導聯所對應的向量在座標系中的位置。例如：I導聯的向量是從左向右的水平方向向量，aVF導聯是從上向下的豎直方向的向量。後面都是一樣的，就不一一舉例了。

最初人們規定以左上方向右下方的方向為正向，所以每個導聯在該方向上的投影值越大，其正向波越大。所以在肢體導聯中II導聯的P波和QRS波都是正向的，因為它在該方向上的投影指最大（肢體導聯中）。後面其他的導聯都是以此類推。

心電向量環也需要學習，簡單說向量環就是心肌所有向量組成的集合，依次分為P向量環、QRS向量環、T向量環。向量環字面意思就是一個圓環，這個圓環是由若幹的心肌細胞的向量末端連線組成（這一塊不懂也沒關系，一兩句說不清楚）。說向量環是想給大家介紹QRS波群如何產生的，QRS波群不是學者自己畫出來的，也不是自己規定好的，是根據心電圖級記錄下來的。而這種圖形的產生可以用二次投影來解釋，簡單點說，QRS波圖形就是將向量環在每個導聯的向量上在進行一次投影得到的圖形。

以上的機制學習才能更加清楚掌握心電圖產生的原理，以至於不用根據死記硬背來學習心電圖。所以，心電圖產生機制，即向量、向量環等的學習還是有必要的。

當然，學到具體的心律不整時，也需要了解 心律不整的產生機制 。心律不整的機制分為產生異常和傳導異常，而最常見的機制就是傳導異常中的折返。

大家可以想一下，室上性心動過速有哪些組成？我認為至少有三大類，分別為房速、房室結內折返性心動過速、房室間折返性心動過速。然而，這三種的產生機制都可以用折返來解釋，房速的折返主要存在於心房部位，大概靠近三尖瓣部位常見；房室結內折返性心動過速當然是在房室結內；最後一種的折返要經過旁道、房室結和心房與心室，這個折返環比較大，所以在心電圖上可以看到，RP間期通常大於90ms。

以上知識對於初學心電圖的道友們理解起來可能比較困難，我在這裏只是舉一個例子，指一個學習的方向而已。

③學習電生理機制

電生理可以說是心電圖學習的基石，很多心電圖現象都需要用心電生理知識來解釋。大家可以獨立思考一下幾個問題：

為什麽高鉀血癥時，心電圖表現為T波高尖和ST段縮短？

如果僅僅從向量角度解釋就不太容易，我想還是應該追本溯源，回到電生理去解釋該現象。由於高鉀血癥，心肌細胞膜上的鉀通道（Ik通道）數量開放更加多，所以在心肌細胞復極化的2、3期速度更快，所以ST段縮短，T波高尖。

補充知識：①在生理學上，心肌細胞和一般細胞（如神經細胞）對血鉀的影響不同；②心電生理中，心肌細胞2期平台期代表心電圖中的ST段，3期代表心電圖中的T波。

再舉一個例子

為什麽正常心電圖T波是左右不對稱的？往往右半側影像更加陡直？

這也需要回到電生理去解釋，因為心肌細胞在3期復極化過程有兩部份，第一部份是平台期結束時出現鉀離子外流（Ik電流），打破了2期平台期的電壓平衡，此時復極化是較為緩慢的過程，但是Ik電流有一個特性，細胞膜內電位負值越大鉀通道越開放，即鉀離子外流越快，這是一個正反饋效應。所以3期開始緩慢的鉀離子外流產生比較平緩的T波，之後隨著正反饋的發生就出現陡直的T波。以上機制就能很好的解釋T波為何不對稱，而且右半側不對稱。