這個問題，不能簡單用幾句話來回答。本文有些長，看一看，或許會對孩子發熱多一些正確的認識，少犯一些錯誤。
01
什麽叫發熱？
先看看醫學上對發熱的定義[1]：
體溫升高超出1天中正常體溫波動的上限。
以某個固定體溫值定義發熱過於絕對，但大多數醫學研究采用肛溫≥38℃為發熱，臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37. 5℃定義為發熱。
解釋一下：
1、人的體溫在一日之內是有變化的，通常清晨最低而下午晚些時候（傍晚）最高，變化的平均振幅為0.5℃。但是，正常情況下，無論怎麽變化，腋溫都不應該≥37. 5℃。
2、體溫由下丘腦 體溫調節中樞 控制。
體溫調節中樞能夠平衡機體的 產熱 與 散熱 。它透過給機體能夠產熱與散熱的器官下達各種指令，以維持我們的體溫在一個穩定的範圍之內，如：熱了就出汗，冷了就打顫。
然而，當環境溫度過高，例如夏天烈日暴曬下，如果還做些劇烈運動，機體產熱太多，散熱能力不足，體內的核心溫度就會上升。這種情況與發熱不同，稱為「過熱」，中暑就是如此。
02
為什麽我們會發熱？
導致孩子發熱的原因很多，常常被醫生分為兩大類：
第一類是感染性發熱：
也就是說，有細菌、病毒等外部敵人入侵我們的身體，引發機體的防禦反應，從而出現發熱。
本次疫情，新型冠狀病毒導致的發熱，就是這一類。
兒童常見的扁桃體炎、肺炎、腦膜炎，還有結核病、麻疹、水痘等傳染性疾病，等等，都是這一類。
絕大多數兒科的發熱，都是感染性發熱。
第二類是非感染性發熱：
這一類發熱的特點是疾病種類很多，但是因此而發熱的孩子並不多。
例如：風濕熱、類風濕、皮肌炎、白血病，還有相對比較常見的川崎病，等等。
如此多的原因可以引起發熱，而它們早期的表現很可能不典型。對於兒科來說，很多患兒的早期癥狀只有發熱。
因此，在發熱的早期，幾乎沒有醫生能夠準確地說出發熱的原因，當然，莆田系的「神醫」們除外。
從另一個角度看，發熱的具體機理是這樣的：
首先，人為什麽是恒溫動物，能夠維持一定的體溫呢？
因為我們的腦子裏面有個東東，名叫 體溫調定點 ，這家夥是個死心眼，它認定了，體溫就要維持在36~37℃附近。所以，我前面講過的 體溫調節中樞 嚴格按照 體溫調定點 所設定的溫度範圍進行調節，高了，多散熱少產熱，把溫度降下來，低了，少散熱多產熱，把溫度升上去。所以，人是恒溫動物，能把體溫維持在一定的範圍之內。
但是，某些情況下， 體溫調定點 會出現變化，本來應該設定在36~37℃附近的，卻變成了39，甚至40℃。 體溫調節中樞 就根據這種新的設定點來調節體溫，從而引起機體發熱。
是什麽原因導致 體溫調定點 出現變化呢？
原來，在人體內部，有不少「警察」虎視眈眈，監視著有無內外敵人的破壞。一旦他們發現了可疑的敵人，就會立即發出訊號。
這些訊號被傳輸到腦部， 體溫調定點 收到訊息後，就會將體溫的設定提高，例如，提高到39℃。
下一步， 體溫調節中樞 會立即執行 體溫調定點 的指令，增加產熱、減少散熱，使體溫達到39℃。
因此，我們發熱了。
機體這樣做是有意義的！
人的體溫適當升高，可以減緩一些細菌和病毒的生長和復制，並增強免疫功能。一些動物研究已證實，發熱與生存率增加有關[2,3]。
但是，如果溫度太高，接近40℃時，有些作用會逆轉，如免疫功能[2,4-11]。
當然，發熱也有害處：
1、會讓孩子感到不舒服，這或許就是發熱最大的壞處。
2、發熱還會導致人體的代謝加快、氧的消耗增加、二氧化碳產生增加，因此，人體的心血管系統與呼吸系統會增加一些工作量。我們常常看到發熱的孩子呼吸增快、心率增加，就是這個原因。
不過，對正常的兒童來說，這一般不會產生什麽嚴重的不良後果；然而，對於某些孩子，特別是心肺功能異常者（如先天性心臟病等），這種增加可能是有害的。
講了這麽多原理上的內容，似乎對於大眾來說沒什麽用？
不，不是！
我們知道了，發熱的原因是 體溫調定點 的上移，那麽，退熱藥物的作用是什麽呢？
能讓體溫調定點回復原位嗎？
不能！
那退熱藥是怎麽給我們退熱的呢？
出汗！
大家都有這個生活常識吧，夏季天氣炎熱，出汗能散熱。退熱藥的作用就是讓我們出汗，從而散熱。
但是，這並沒有改變 體溫調定點 上移這個基本事實！也就是說，雖然靠出汗降了溫，但人體的體溫設定仍然處於高位， 體溫調節中樞 還會繼續努力，把人體的溫度升上去。
這就是口服退熱藥後，發熱還是會反復的原因。畢竟，退熱藥，是治標不治本。
03
發熱，可能造成哪些後果？
一、前面已經說過一些了，再重復一下：
1、體溫適當升高，可以減緩一些細菌和病毒的生長和復制，並增強免疫功能。但是，如果溫度太高，接近40℃時，有些作用會逆轉，如免疫功能。
2、會讓孩子感到不舒服。
3、會導致人體的代謝加快、氧的消耗增加、二氧化碳產生增加，因此，孩子可能出現呼吸增快、心率增加。對於正常的兒童來說，這一般不會產生什麽嚴重的不良後果；然而，對於某些孩子，特別是心肺功能異常者（如先天性心臟病等），這種增加可能是有害的。
對於普通的正常兒童來說， 發熱最主要的害處就是會讓孩子感覺不舒服。
二、糾正一些誤區：
1、發熱會燒壞腦子嗎？
不會！
有些老年人會告訴你，他曾看到，某某小時候就是因為發熱，最後成了癡呆兒！
這種情況確有可能，但是，導致這些孩子癡呆的原因，不是發熱本身，而是引起他們發熱的疾病，如：腦炎、腦膜炎。
有的親或許會問：「某些孩子發熱時會出現抽搐，這會損傷腦子吧！」
發熱引起抽搐，我們稱為 熱性驚厥 ，它很常見，5歲以下兒童中的發生率為2%-4%[12]。
其表現是：兒童在發熱時突然出現雙眼凝視、牙關緊閉、口吐白沫、四肢抽搐等，持續時間多為幾分鐘，一般會自行緩解。
這種情況看起來很嚇人，父母初次遇到，很可能會驚慌失措。其實，多數熱性驚厥患兒還沒被送到醫院就自行緩解了。發作時要註意防止孩子受外傷， 不要采用「掐人中」這樣的方法 ，那是沒用的，還可能刺激孩子。
而且，目前為止，科學界並沒有確切的證據表明熱性驚厥會把孩子抽傻了。
在一項名為 全國圍產醫學工程 （National Collaborative Perinatal Project, NCPP）的研究中，約5%患兒的熱性驚厥時長超過了30分鐘，即使如此，除外癲癇發作的患兒外，他們都沒有發生永久性的運動障礙，也沒有出現智力發育損害[13]。
英國一項納入381例熱性驚厥兒童的人群研究也得出了相似的結果[14]。這些兒童在10歲時接受評估，排除了在首次熱性驚厥發作之前就存在神經系統和發育方面問題的兒童後，與對照組相比，熱性驚厥患兒的學業進展指標及行為方面都沒有差異。
一項針對丹麥18,000名征召入伍士兵（18-20歲）的研究顯示，熱性驚厥和認知功能之間無相關性[15]。
熱性驚厥是個大問題，以後我們再來詳細聊一聊，不過，其中有一點我要提前說明一下：
有的家長認為，在孩子剛剛出現發熱跡象時，應該盡早給予退熱藥物，以避免熱性驚厥的發生。
其實，這沒用！ 在孩子最初出現發熱跡象時給予退熱藥，不能預防熱性驚厥的發生。 [12]
2、發熱會燒出肺炎、腦炎嗎？
不會！
肺炎、腦炎等疾病可能出現發熱，但發熱不會導致肺炎、腦炎。
因果倒置了。
3、發熱會使孩子目前的病情更嚴重嗎？
不會！
前面講過了，體溫適當升高，可以減緩一些細菌和病毒的生長和復制，並增強免疫功能。所以，發熱有一定的好處。
即使溫度太高，接近40℃時，免疫功能可能出現降低，這種降低也是很小的，不至於造成病情的加重。
04
孩子發熱，需要立即就醫嗎？
或許，有的親會說：「這得看溫度高低！如果高熱，必須馬上送醫院，如果低熱，可以觀察一下。」
這種看法有一個潛台詞：溫度越高，病情越重！
事實真的如此嗎？
不是！
我們必須明確這一點：不能僅僅憑借發熱溫度高、持續時間較長、對退熱藥物的治療效果來反映孩子病情的嚴重程度。
也就是說， 發熱的溫度高不高、發熱時間是3天還是5天、退燒藥效果好不好，這三點都與病情的嚴重程度不成正比。
是否就醫的指標並不是僅僅看溫度，孩子的其他情況也很重要。
家長不具備專業的醫學知識，所以， 如果有任何懷疑，都應及時就醫。但是，以下幾點，更需要引起家長的高度重視：
1、小嬰兒的發熱，特別是6個月以內；
2、精神狀況差，無精打采；或不願進食；
3、呼吸困難或急促；
4、皮膚青紫、蒼白、灰白、斑點狀；或可見皮疹；
5、哭個不停；
6、少尿。
等等。
特別提醒：孩子年齡越小，家長越要小心謹慎。
05
發熱的處理
一、要尋找發熱的原因，治療引起發熱的疾病。
1、僅僅退熱，那是治標不治本。
2、孩子發熱的病因，最常見的，是「感冒」。關於「感冒」，我寫過了，連結放文末。
二、什麽時候該退熱？
常常聽人說，溫度到了38.5℃，就需要給孩子退熱了。
不對！
對於大多數孩子來說，發熱最主要的影響是造成他們的不適，也就是感覺不舒服。
所以，我們退熱的目的，主要是減輕孩子由於發熱所引起的不適。
因此，是否退熱，關鍵看孩子有沒有明顯的不舒服。
如果有，就退。
如果孩子活蹦亂跳的，沒有感到任何不適，即使溫度達到39℃，也可以不用退熱藥。
三、怎麽退熱？
1、物理降溫
例如：溫水擦浴、洗個澡，等等，都可以。
不過，請註意，給孩子退熱的目的，是減輕孩子由於發熱所引起的不適。
如果物理降溫讓孩子感到更不適，哭吵明顯，那何必要用？
而且，物理降溫的方式，有幾點要特別說明：
（1）不要使用酒精擦拭。
（2）退熱貼沒用。
沒有任何一份專業的醫學指南承認過退熱貼的效果，而且，根本就沒有提到過它。
仔細想想，額頭上貼上這麽小小的一片，怎麽可能退熱？
所謂降低頭部溫度、護腦的神效，也是假的。
（3）如果孩子可能存在神經系統的疾病或損傷，這種情況下或許會對退熱藥反應不佳，可以采用物理降溫。
（4）中暑應該使用或合並使用物理降溫。
後面這兩點，我在既往文章中都曾有提及，連結放文末。
2、藥物降溫
兒童發熱，首選的降溫方式是口服退熱藥 。
該用什麽藥呢？
世界衛生組織（WHO）給兒童推薦的退熱藥只有兩種：
一是 對乙酰胺基酚 ，口服，劑量為每次10~15mg/kg ，兩次用藥的最短間隔時間為6小時。美國兒科學會建議3個月以下的兒童不要使用對乙酰胺基酚。
二是 布洛芬 ，布洛芬的劑量為每次10mg/kg，兩次用藥的最短間隔6～8小時。6個月以下的兒童不要使用布洛芬。
布洛芬與對乙酰胺基酚的退熱效果和安全性相似。
但是，即使這兩種藥物，也不是絕對安全的，只是，出現毒副作用的可能性很小，但絕不是0。
還要註意：不推薦對乙酰胺基酚聯合布洛芬用於兒童退熱，也不推薦對乙酰胺基酚與布洛芬交替用於兒童退熱。
用藥安全關乎孩子的健康成長，其他退熱藥物，如阿司匹林、安乃近、尼美舒利等，請不要給孩子使用。
有的家長認為，打退燒針見效快，所以強烈要求醫生給發熱的孩子打針退熱。
應該這樣做嗎？
不！
有三種退燒針比較常見，分別是：安乃近、安痛定、柴胡註射液。
前兩種由於毒副作用太大，目前幾乎沒有醫院在使用了；後一種為中成藥，也不該用於兒童。
至於輸液，輸進去的並不是直接退熱的藥物。而且，能靠吃藥解決的問題，為何要輸液？
06
小結一下
大量的研究表明，很多家長都認為：發熱是有害的，無論發熱的原因或影響如何，都需要治療。[16-19]
所以，循證醫學數據庫Uptodate明確指出[20]： 需要對患者、其父母及照料者進行教育來改變這些觀念。
教育的主要內容包括：
1、發熱不是一種疾病，而是一種生理反應。
2、在其他方面健康的兒童中，如果發熱的病因明確且體液遺失已補充，大多數發熱是良性、自限性的；發熱不會引起腦損傷。如果有嚴重疾病的征象，應咨詢醫護人員。
3、沒有證據表明發熱會使病情更嚴重。
4、降低兒童體溫的初始措施包括多補充液體和減少活動。
5、如果兒童感到不適，可能需要使用退熱藥治療發熱。
6、采用退熱藥治療後患兒體溫降低並不能幫助確定其是細菌感染還是病毒感染。
7、正在接受發熱治療的兒童，並不需要特意喚醒他吃退熱藥。
8、正在接受退熱藥物的兒童不應該再套用咳嗽和感冒復方制劑，這些制劑常包含退熱藥物的成分；同時給予復方制劑和退熱藥物可能會導致藥物過量。
9、退熱藥物應根據體重來給藥，而不是根據年齡。
10、請保管好退熱藥物的說明書。
以上10點，建議父母們認真、反復讀一讀。
最後，建議題主看看第7點：正在接受發熱治療的兒童，並不需要特意喚醒他吃退熱藥。
此為文獻原文，我對此的理解是：如果醫生已經看過了孩子，暫不考慮嚴重或急需處理的疾病，僅僅是孩子在睡眠中出現發熱，根據前面所講，對於正常的普通兒童來說，發熱最主要的害處是引起兒童感覺不適，但此時，孩子並無不適，睡得正香，你把人家叫起來吃退熱藥才是引起他的不適！
參考文獻：
[1] 羅雙紅,舒敏等,中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若幹問題循證指南（標準版）.中國循證兒科雜誌2016,11(4)：81-95.
[2] Kluger MJ, Vaughn LK. Fever and survival in rabbits infected with Pasteurella multocida. J Physiol 1978; 282:243.
[3] Bernheim HA, Kluger MJ. Fever: effect of drug-induced antipyresis on survival. Science 1976; 193:237.
[4] Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs, Sullivan JE, Farrar HC. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics 2011; 127:580.
[5] Greisman LA, Mackowiak PA. Fever: beneficial and detrimental effects of antipyretics. Curr Opin Infect Dis 2002; 15:241.
[6] Dixon G, Booth C, Price E, et al. Fever as nature's engine. Part of beneficial host response? BMJ 2010; 340:c450.
[7] Fowler AW. A/pN1 flu pandemic. Fever as nature's engine? BMJ 2009; 339:b3874.
[8] Kluger MJ, Kozak W, Conn CA, et al. The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996; 10:1.
[9] Small PM, Täuber MG, Hackbarth CJ, Sande MA. Influence of body temperature on bacterial growth rates in experimental pneumococcal meningitis in rabbits. Infect Immun 1986; 52:484.
[10] Lin C, Zhang Y, Zhang K, et al. Fever Promotes T Lymphocyte Trafficking via a Thermal Sensory Pathway Involving Heat Shock Protein 90 and α4 Integrins. Immunity 2019; 50:137.
[11] Banet M. Fever and survival in the rat. The effect of enhancing fever. Pflugers Arch 1979; 381:35.
[12] Uptodate：熱性驚厥的治療及預後
[13] Nelson KB, Ellenberg JH. Prognosis in children with febrile seizures. Pediatrics 1978; 61:720.
[14] Verity CM, Greenwood R, Golding J. Long-term intellectual and behavioral outcomes of children with febrile convulsions. N Engl J Med 1998; 338:1723.
[15] Nørgaard M, Ehrenstein V, Mahon BE, et al. Febrile seizures and cognitive function in young adult life: a prevalence study in Danish conscripts. J Pediatr 2009; 155:404.
[16] May A, Bauchner H. Fever phobia: the pediatrician's contribution. Pediatrics 1992; 90:851.
[17] Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years? Pediatrics 2001; 107:1241.
[18] Enarson MC, Ali S, Vandermeer B, et al. Beliefs and expectations of Canadian parents who bring febrile children for medical care. Pediatrics 2012; 130:e905.
[19] Teagle AR, Powell CV. Is fever phobia driving inappropriate use of antipyretics? Arch Dis Child 2014; 99:701.
[20] Uptodate：嬰兒及兒童發熱的病理生理學和治療
