作为麻醉医生，我面对过各种各样原因的剖宫产急诊。
一类是胎儿窘迫、胎心不稳、胎位不正等医学原因导致的，这一类剖宫产无可厚非，
还有一类是拒绝顺产、或者很早之前就「打好招呼」要剖宫产、或者顺产到一半，拒绝继续而中转剖宫产的，
首先，这是一个医疗问题。
这种医疗决策，首先应该从医学角度考虑是否必要，是否能让产妇和胎儿都更多获益，
实际上，剖宫产对于产妇来说「看似轻松」，但其实伴随着很多术中、术后的问题，包括产后可能头晕头痛（椎管内麻醉常见的并发症），麻醉术中风险，以及产后恢复缓慢等问题
因为不想经历产程的痛苦，或者因为产程过长、消耗过大而最终不得不转剖宫产，这些都是本可以避免的问题，而不应成为主动选择剖宫产的理由。
在我看来，国内剖宫产的比例问题，根源在于我国分娩镇痛普及不够。
提到顺产，第一反应是疼。
疼，所以愿意选择不疼的办法。
但实际上，采用了分娩镇痛的顺产，理论上疼痛程度和剖宫产差别不大，甚至分娩镇痛更加轻松快速，顺产本身对胎儿的生长发育也更加有益。
然而，在公立综合性医院，分娩镇痛的低普及率并不是医生不愿意做，而是因为麻醉医生太过短缺。
综合性公立医院需要完成大量的每日择期手术、内镜麻醉。
舒适化医疗的推进，让麻醉科的业务量无限拓展，但麻醉医生数量的增长和补充却是负数。在这样一个大背景下，很难再派出更多人手到产房进行无痛分娩。
这大概是公立综合医院的共同窘境。
当然，也有一些个别情况。
在一些专业的妇产科医院或妇幼保健院，无痛分娩的比例非常高，这是源于专科医院本身的特殊性，麻醉科面对的主要业务方式就是产科。例如在上海国妇婴、一妇婴，这一比例可能超过90%（数据来源于一次学术会议讲座，具体可能记不清，但一定是90%以上）。
但这些医院，能够服务的产妇却又十分有限，很多人不得不选择其他综合性公立医院进行生产。
矛盾，还是缺人。
2018年，国家卫健委发布【关于开展分娩镇痛试点工作的通知】，开始把无痛分娩作为医院的指标进行推广普及。
尽管以文件的形式突出了「把非医疗原因导致的剖宫产下降，上调公立医院无痛分娩的比例」这一「国家意志」，但真正实行起来，却仍然「雷声大，雨点小」。
归根结底，「人的问题」，没有解决。
-人们不知道无痛分娩的好吗？
-人们知道，人们只是在很多时候，享受不到这样的医疗服务。
所以，一味的强调降低剖宫产比率，提升顺产率，看起来虽是为了产妇和胎儿的利益，但却没有提供一种解决办法。
而从人力角度，一台剖宫产，需要1-2位麻醉医生，2-3位妇产科医生，2-3位手术室护士和1-2位儿科或者产科医生。更不提手术室资源、医疗耗材等等
剖宫产的成本，远高于顺产，也远高于无痛分娩。
因此，不论对于国家医保、对于医院指标、对于产妇和胎儿的围产期利益，这些都是不划算的。
但医疗问题，从来不是一个纯科学问题，而是科学、社会、经济、人文和伦理等多方面的交织，因此，也不能用单纯的科学理论、经济理论去解释。
在我看来，
医疗自主权，并不应是在痛苦的顺产和剖宫产中进行自主选择，
而应是有权选择既不痛苦，也能达到顺利生产的方式。
从这个角度来说，无痛分娩，几乎算一种人权。
就和无痛胃镜、无痛肠镜一样，应是一个有权选择的可选项。
而每一次谈到这个问题，
当我和朋友们解释为什么在公立医院，找个做无痛分娩的麻醉医生这么难的时候，我只能坦诚并不是我们不愿意，
只是在现在这样的工作下， 我们没办法。
鼓励顺产，但我鼓励的是无痛分娩下的顺产。
所以，我鼓励更多的麻醉医生，更高的待遇报酬。
文件不一定能解决医生短缺的问题，但工资条应该可以。
