肿瘤科医生在这里~
首先肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，以非小细胞肺癌居多。据中国医政司发布的数据来看，对于I-IV期的非小细胞肺癌，五年生存率分别为：75，55，20，5（%）。小细胞肺癌分别为：45，25，8，3（%）。晚期即IV期，患者的五年生存率均不足5%（100个晚期肺癌患者中能活够五年的不到5个）。晚期非小细胞肺癌的中位生存期只有7个月（把活的相对久的跟相对少的都刨出去，活的时间在中间的患者的生存期为7个月），而小细胞肺癌因恶性程度较高，其生存期远远低于非小细胞肺癌。
今天跟大家聊聊肺癌吧，照搬指南的话我相信很多人是看不懂的，所以我准备用大白话做一个概述，把肺癌从头到尾结合着各个指南说的尽可能详细。指南我会附在文末，免费的，大家需要自取。然后毕竟大白话嘛，肯定很多地方表述的专业性不到位，所以大家只要理解我所讲的思路就好，至于具体的细节可以自己下载指南看看。本文的内容会很长，大家提前做好准备。接下来干货来了——
因为肺癌的篇幅实在太多了，所以我把肺结节和肺癌的分期写在了前几天的回答中，如果零基础的患者或者家属我建议一定要先把前面的分期看个清楚，指南上的治疗繁多，只有先把分期搞对了，才知道自己当下应该选择哪种合适的治疗。
什么是恶性肿瘤的TNM分期？ - 一个书生的回答 - 知乎
什么是恶性肿瘤的TNM分期？
体检发现肺结节该怎么办？ - 一个书生的回答 - 知乎
体检发现肺结节该怎么办？
然后开始我们今天的主角——肺癌的诊疗。从治疗的角度把肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。顾名思义，小细胞肺癌即小细胞肺癌，不叫小细胞肺癌的大部分都叫非小细胞肺癌，其他少见的我就不在此赘述了。其实按照病理的角度来讲，肺癌分为鳞癌、腺癌、神经内分泌癌等，神经内分泌癌又分小细胞肺癌和大细胞肺癌等等，但是由于跟其他类型肺癌相比，小细胞肺癌的侵袭性尤其强，大白话就是癌症也分好坏。而小细胞比其他类型坏的多，所以单独把他拎出来，再把其他大部分类型称为非小细胞肺癌。在所有肺癌患者中，小细胞肺癌只占10%左右，其余大部分均为非小细胞肺癌，约战80-85%。
在肺癌中，有长期吸烟史的男性最常见的肺癌为肺鳞癌，肿瘤多位于贴近气管的位置，故多为中央型肺癌。大家可以看下图，CT可以把它理解为「黄瓜切片」，这张图就是把一个人从上到下「切片」过来的胸部中的一张，其中黑色又带点白色斑点的部位就是人的肺。CT正中以左的肺相对正常些（CT的左右跟生活中的左右是颠倒的，在此我们以生活中的左右为标准），而右侧我们可以明显的看到有一个很大的白色占位，这个占位就是「中央型肺癌」了，以鳞癌居多。因为男性经常吸烟，烟雾又多通过气管进入肺内，所以作为连接肺与外界的通道，气管受烟熏的次数是最多的，所以对于有长期吸烟史的老年男性患者，多见中央型的肺鳞癌，就像图中一样。所以，真的，早点戒烟吧，这并不是骇人听闻。
然后是肺腺癌，肺腺癌比较多见的是女性，多表现为周围型肺癌，见下图左侧的黑色的肺里那个白色实心的。它距离正中心的气管（最中心的圆形黑色）较远，所以称为周围型肺癌。
以及不要相信网上流传的「肺癌典型症状」，大部分人在刚刚出现肺癌即早期肺癌的时候往往是没有任何症状的，而且就算有症状也往往都不那么典型。所以，如果你家里有一个经常吸烟的老爸，还有一个跟厨房油烟打了一辈子交道的老妈，那么对于上了年纪的这些人，我觉得最好的办法就是每年体检，体检嘛当然做的越全越好，但 如果只选一个性价比最高的检查去筛查肺癌的话，我的建议就是CT平扫。
然后说说肿标，就是肿瘤标志物，是个血检，很多体检机构宣称的」一滴血查出身体里有没有癌症」说的就是这些东西了，但是没那么稀奇，因为基本是个医院就能做，以及没那么准确，只能作为辅助的指标去看。比如乳腺癌最常见的肿标是CEA以及CA-153，我在下面放上三个我自己治疗过的乳腺癌患者的肿标，大家就了解了，这个东西能提供的价值其实很一般。然后咱们接着说， 对于小细胞肺癌来讲，比较典型的肿瘤标记物就是NSE和ProGRP。对于非小细胞肺癌来讲就是CEA、SCC 和 CYFRA21-1，其中前者更针对肺腺癌，后两者更针对肺鳞癌。
从上图的三个例子大家自己体会肿标的实际意义。然后大家体检时候经常遇到的，肿标高一点是不是有癌症？这个很难确定，因为很多良性的疾病也会导致肿瘤标记物升高，而且有些人天生某些肿瘤标记物就高，但是唯一确定的情况是，当一项或者几项肿瘤标志物同时升高，并且其中某些 肿瘤标志物超出正常值上限5-10倍时，此时强烈提示恶性肿瘤的存在 ，如上图二中所示情况。
这两天正好看见有人问，说肺癌怕误诊了怎么办？其实不光肺癌大部分癌症都一个样，我在这里说一下原理，大家自行结合着自己手头的检查去判断。首先 病理检查，这个东西金标准 ，这个报告上要是写了恶性啊癌啊肉瘤啊那肯定没跑了，同样只要没有这个东西的证实，那么都有可能是误诊。然后咱们接着说，病理毕竟是个大部分时候都有创的检查，要么穿刺要么手术的，而很多时候患者自己不能承受或者处于其他的原因取不到病理，这个时候怎么办？然后 比病理证据等级略靠下一个等级的就是PET-CT 了，别看网上总说PET这不好哪不好，那是因为在网上大部分是普通人（没病的人占大多数）去咨询想靠这个东西去筛查癌症（从这点也能看出PET还是很靠谱的），但是对于癌症患者而言，如果说病理是金标准，PET的地位就相当于银标准了，就像大哥跟二哥的关系一样。我相信能有耐心看到这里的，不是患者就是患者的近亲属了吧？不然这么多的东西并且全是难理解的干货普通人也没那个仔细研读的必要。然后关于PET的东西我前几天刚好回答过，直接贴在下面了，在这里我只简单的说说。PET是根据标记细胞生存的养分——葡萄糖——来看全身各个细胞代谢水平的。肿瘤细胞长得快自然代谢水平远超普通细胞，这样的话通过看全身哪里代谢水平高就可以判断哪里可能有癌细胞存在。
中年人有没有必要每年做petct进行癌症早筛? - 知乎
中年人有没有必要每年做petct进行癌症早筛?
再往下一级的就是各种增强的CT或者核磁了，增强的道理是什么呢？主要是增强血管造影。这个道理其实和PET有点像，因为肿瘤细胞要增殖肯定需要大量的营养，那么这些营养物质哪里来呢？肯定是要有血供的。所以通过增强的影像学一检查，哦某个位置正常情况不该有个肿物的，它现在不光有肿物，这肿物里面血流还比较丰富，那么可能发生了啥？那么哪些地方适合做核磁哪些地方适合做CT呢？以我个人的经验，像脑组织跟腹部这类内容物相对「含水多」加疏松的组织，核磁的呈像效果更好一点，而对于胸部四肢这种「含气体」或骨组织的部位，CT的效果更好些（以上内容仅方便大家理解，这并不是专业表达❗️）。然后比增强再靠后的呢，就是普通的CT核磁了，这些东西只能看肿物，还能通过肿物的形态，比如边缘是不是境界清晰啊这些来判断倾向良性或者恶性。再靠后的就是超声跟普通的X光片了。
能提供信息最少的就是血检肿标，但同样 肿标 也不是那么不堪，它重要的 意义在于可以让我们动态性对比着看 ，比如之前患者的肿标一直是100，经过放疗之后检查变到了60，而从片子上看肿瘤并没有缩小（放疗的增殖性死亡导致效果滞后才能观察得到），这个时候我们就可以通过肿瘤标记物大致的推测出治疗效果来，比如看片子对于我普通人来说确实难度高了点，那为什么有些患者家属也可以推测出治疗效果好坏呢？因为看数值谁都会啊，对于 肿瘤标志物比较典型的患者，通过对比每次的肿瘤标记物变化情况来大致判断治疗效果 ，虽然并不精确，但至少是一种普通人在日常生活中也能掌握的办法了。
所以通过以上的回答，我们就可以知道，除了病理是直接的提供肿瘤最真实的情况，其他的检查大都是间接给出恶性的证据，比如是不是高代谢、血供是不是丰富、是不是边缘向外侵犯（境界不清晰）、是不是在本不该有东西的地方长了东西、跟肿瘤相关的血液指标有没有变化等等，它们各自的证据等级由高到低我也在上面给出了我的分析，大家可以根据自己手头的资料试着看看，不至于出现对着某些莫须有或者不重要的东西白白焦虑紧张了。
然后说完了所有的检查，咱们再详细的说说这里面的老大也就是病理检查。首先一个病理出来，良恶性大家都看见了，但是恶的里面还要分个三六九等呢，好比都是做坏事，有人只是一时兴起在公园摘了朵花，而有人杀人放火无恶不作，癌细胞也一样。怎么去判断患者身上的癌「作恶」到什么程度呢？这里能提供信息的病理检查首先是病理分级，我们经常看到的情况我总结了几张图片放在下面。一般 分级是根据肿瘤的分化程度相关的，分化越好越高的细胞，它的恶性程度往往越低，而分化越低越差的细胞，它的恶性程度往往越低，一句话来概括就是这两个东西成反比。 这个怎么去理解呢？其实细胞分化和人差不多，一个人从出生到成年后进入社会的过程就是细胞分化的过程，一开始的一个婴儿，慢慢的成长为某一个职业或者工种的人就好比细胞从原始细胞分化各种具体细胞。一个具体职业的人比如厨师教师医生工人，那么他能危害社会的方式就相对有限；但是对于一个婴儿呢？它以后会怎么危害社会？这就谁也想象不到了。所以分化差的细胞就好比婴儿，比较「全能」，以后干什么都行，难预防难控制；但是要是推断一个具体职业的人呢？那就方便的多了。大概是这个意思。下图是我以前做过的一个课件的截图，这里面的G是Grade级别的首字母，也就是级别的意思。
病理检查上的描述并不一致，有时会出现古罗马数字，比如下图出自我手头的一个乳腺癌患者病理，大家类比着看就行，这里的II级其实就是2级，对应着G2中分化中级别，恶性程度中等，预后中等，大家大概的这样去理解就可以了。G4也就是未分化的情况很少见，目前我只在脑胶质瘤和另一个小癌种中见到过。以及这只是判断预后的其中一个指标，患者总的预后需要结合很多的指标去看，包括我们上面说的病理类型啊分期啊等等。
这里面还有个指标KI67，不知道为什么免疫组化里面的其他指标没火起来，但是大家对这个指标普遍比较关注，也是我之前回答过得问题贴在下面，大家有需要的自取。
请问为啥低分化癌而ki67指标较低？ - 知乎
请问为啥低分化癌而ki67指标较低？
然后分享一个可以简单区分的法子——对于肺癌的免疫组化来讲还各有两个比较特殊的指标，那就是对于肺鳞癌来讲，P40和P63往往阳性（正好上面的病理中就出现了P63只不过是阴性），肺腺癌的TTF-1与Napsin A往往阳性。
今天有点晚了，就先分享到这里，这些基础的东西大家都能理解后，后面的诊疗就简单的多了。接下来跟大伙讲讲早中期肺癌的诊疗，笔者这几天时间不定，但是争取这一周内跟大家把肺癌这块都说完吧。还有笔者纯是为爱发电，大伙有条件的帮我往外分享分享，能被更多人看见和认可我就更有持续创作的动力，不至于天天犯懒不想更新，在此谢谢大伙了。
