【锐博康复科普】自体腱？异体腱？人工腱？我到底选哪个！
最近收到很多小伙伴的私信留言，发现大家对前交叉韧带重建移植物的选择很纠结，那么本文接下来将分别谈一谈3种常见移植物的优缺点，希望能帮助到屏幕前纠结的你。
选自陈老师微博私信
在开始前先跟小伙伴们科普下前交叉韧带。
从解剖学上，前交叉韧带由纵行排列的胶原纤维束组成——在较大的功能束内形成 紧密的簇状排列 ，其被关节内滑膜包绕，因此为滑膜外结构。前交叉韧带的胫骨止点位于胫骨平台，在胫骨嵴前方的前外侧的凹陷处，并位于 外侧半月板前角止点的内侧 。前交叉韧带长为31-35mm,横截面积为31.3mm²。
经科学研究测量出前交叉韧带的最大载荷为1725±269N，刚度为182±33N/mm。
理想的韧带替代物应该是： 便于利用 ，具有足够的长度和直径，有类似于被替代韧带的生物力学特性，不干扰正常结构，而且 可保留或促进血供 。
一.自体腱（最常见）
优点： 价格最低的同时出现严重的炎性反应的概率低且没有传播疾病的风险。
缺点： 自体腱获取会破坏膝关节的正常肌肉肌腱结构，加重功能紊乱，手术切口增大，止血带时间长，康复进程慢。
说到这，有的小伙伴可能有疑问——自体腱取腱是取哪个地方的肌腱？
首先作为一种生物移植物，自体移植物将经历再血管化和胶原的重新排列，但是术后早期移植物的强度将丧失50%。所以要选择一种比所要替换组织的强度更好的移植材料。
大家可以先无奖竞猜图中哪一条肌腱可做移植材料呢？
叮咚！答案揭晓——实际上，膝关节周围 的每一种结构都可以作为移植材料 。
目前常用的移植物是骨-髌腱-骨和四股腘绳肌。
1、骨-髌腱-骨移植物
通常取自髌腱中1/3，宽8~11mm，附带临近的髌骨和胫骨骨块。
优点： 其最大张力的 荷载高（约2300N） 、刚度大（约620N/mm),并且可以用所带骨块进行牢靠的固定。愈合速度会很快（所以一些运动员会选用）。
缺点： 通过相关实验发现大多数患者中取材后的髌腱厚度 明显大于健侧髌腱 （通过Jarvela实验得出）。同时会出现术后股四头肌以及髌腱张力下降，在未来的康复过程中可能跪姿下角度会被影响，髌腱会一直受到压力，严重的小伙伴会一直伴随疼痛，所以不是很推荐各位小伙伴取腱。
2、四股腘绳肌
优点： 最大张力载荷 可达4108N ，为前交叉韧带多束重建提供可能，相比下更适合前交叉韧带的双束功能。
缺点： 骨道内肌腱愈合相对 病程长 ，同时缺乏牢固的骨性固定。愈后会出现潜在的屈膝力量减弱（通过Tashiro实验得出）。我们的 腘绳肌张力会下降 ，同时伴随着鹅足发炎的可能性。所以术后早期小伙伴会发现康复师们会反复叮嘱不要腘绳肌发力，康复训练主要从力线角度入手。
二者各有优缺点，现自体腱手术 多选自腘绳肌取腱 ，因为骨-髌腱--骨的腱性部分较短且较硬，相较之下 张力较半腱肌低 （参考自Nicholas实验结论）。但当然对移植物施加张力的效果也取决于张力施加时膝关节的 位置和张力方向 （至今仍未确定对移植物施加张力的最佳方式）。
看到这，可能有小伙伴在想一定要取四股腘绳肌吗？能不能取少一些，减少点自体损伤？
因为半腱肌腱的强度只有前 交叉韧带强度的75% ，而股薄肌的强度只有前交叉韧带强度的49%。所以使用 单股半腱肌腱或股薄肌腱 是不合适的，目前，医生多使用3股或4股半腱肌腱，或4股半腱-股薄肌腱。
二.异体腱
优点： 不存在供区并发症， 手术时间短 ，切口相较于自体取腱小。
缺点： 除开患者 能否接受从尸体取腱 外，还有着疾病传播和排异风险。异体失败率较自体移植高约4%（参考美国组织库协会数据）
异体腱用于韧带重建的主要担忧是存在 传染肝炎和获得性免疫缺陷综合征 的可能性。Lochemes等指出，经2.5兆射线照射后，HIV-1病毒在感染细胞内仍存在活跃的复制，这已经是 不破坏异体移植物 临床应用的最大照射剂量。
即使在供体未检测到这些 病毒的抗体 ，也不能排除供体感染。因为患者从感染病毒到检测出病毒抗体之间有一个窗口期，这段时间 可长达数月 。新出现的病原体，如西尼罗河病毒、SARS、冠状病毒等，都是异体移植物需要关注的。
那是不是用了异体腱肯定就会感染传染病？
当异体移植物通过无菌技术获取并经过 两次消毒 ，传染病的风险已经很低了。
三.人工韧带
优点： 不牺牲自体组织， 避免供区并发症 。（如果用自体组织重建失败，或自体组织不够条件，那么使用人工合成材料就更具吸引力）。一般人工韧带手术更易操作，可在关节镜下完成。患者的 康复进程更快 （因为在组织血供重建和重新排列的过程中，人工韧带的强度不会降低，不像自体韧带有三个月的二断风险）。
缺点： 价格昂贵，出现时间较短，韧带重建的长期疗效未确定。目前使用的人工韧带并 无长期研究 以支持其常规使用，需谨慎使用。
人工韧带可以以三种方式之一发挥作用：
①作为一种 假体韧带 ，即作为一种正常韧带的永久替代物；
②作为一种临时的且对自体移植物起 保护或加强 作用的材料；
③作为一种支架， 刺激或支持胶原组织 的长入。（具有典型疏松的组织结构，可以促进纤维向内生长）
现在已发现有些材料具有 生物相容性 ，且有足够的强度作为永久的假体韧带。然而，也有很多材料因不具有正常前交叉韧带的功能及生理学和生物力学特性而失败。
再回到问题的开头，对于我们普通人来说自体取腱的话，性价比是最高的。但但对于运动员或者对康复时长有要求的小伙伴们，人工韧带则可以更好满足你们的需求~
