如何判断肾阴虚和肾阳虚？

2018-07-31健康

【友情提示】本回答涉及的药物仅作为医学科普，如需用药请线下就医。

这年头，「肾虚」这个词似乎已然跟「上火」一样被滥用了。然而，大家知道肾阴虚与肾阳虚该如何判断吗？

今天，咱们就借着这个话题来聊一聊～

一、阴阳学说与对立统一规律

学过唯物辩证法的朋友们，应该听说过对立统一规律。其强调了矛盾具有同一性与斗争性，即矛盾双方既有相互联结的性质和趋势，又有相互对立、相互排斥、相互分离的性质和趋势 ^[1] 。

阴阳学说其实是中国古代朴素的对立统一理论。所谓的阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。常见事物阴阳属性归类表 ^[2] 如下：

图片来源：参考文献2

将该学说应用于概括人体生理功能，可以把人体之气分为阴气和阳气：阴气主凉润、宁静、抑制、沉降，而阳气主温煦、推动、兴奋、升发 ^[2] 。

以肾气为例，可以看看下面这张肾精肾气肾阴肾阳之间的关系示意图 ^[3] ：

图片来源：参考文献3

二、此「肾」非彼「肾」——兼谈中医「肾」的生理机能

在讨论肾阴虚和肾阳虚之前，我们先要知道中医理论中的肾具有哪些生理机能。

中医所说的肾不同于现代解剖学的肾脏。尽管前者具有解剖学基础，与后者在解剖结构和生理功能上有一定的相似之处，却又超越了现代医学有关认识。具体来说，中医理论中的肾，与西医的泌尿、生殖、内分泌、免疫系统及代谢功能等都是有关的 ^[4] 。

至于中医「肾」的生理机能，主要包括：

肾藏精：肾具有贮存、封藏精以主司人体的生长发育、生殖和脏腑气化的生理机能。

肾主水：肾气具有主司和调节全身水液代谢的作用，包括肾气自身的生尿和排尿作用，以及对参与水液代谢脏腑的促进作用。

肾主纳气：肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用 ^[3] 。

三、肾阴虚和肾阳虚，究竟如何判断？

我们不妨先来了解一下肾病的主要症状有哪些。

有句话叫做「肾病多虚」，就是说肾病以虚证为多见，此外，由于肾在体合骨，生髓，其华在发，在窍为耳及二阴，因此肾病一般会出现上述生理机能减退及相关体、窍的症状，比如腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，大小便异常等 ^[2] 。

肾阴虚和肾阳虚，两者的病位都在肾，区别在于病性，即一个是「阴虚」，另一个是「阳虚」。

与此同时，阴阳之间存在互相制约的关系。因此，阴不足，可导致阳气相对偏亢（阴虚生内热）；阳不足，可导致阴气相对偏盛（阳虚生外寒）。

那么，我们就可以用一张表来对比阴虚和阳虚的辨证依据 ^[5] ：

图片来源：参考文献5

更进一步，肾阴虚和肾阳虚各自的表现又是如何的呢？

肾阴虚 ，主要以腰酸而痛，男子遗精，女子经少，头晕耳鸣以及虚热症状（五心烦热，潮热盗汗，脉细数等）为主要辨证依据。

肾阳虚 ，主要以腰膝酸冷，性欲减退，夜尿多以及虚寒症状（畏冷肢凉，面白，舌淡等）为主要辨证依据 ^[5] 。

四、怎么补有讲究——以肾阴虚为例

所谓「虚则补之」，对于虚证，自然需要用补法，比如阴虚和阳虚主要是通过调补阴阳来治疗。同时根据阴阳相互制约原理，阴虚生内热者，治宜滋阴以抑阳；阳虚生外寒者，治宜扶阳以抑阴。

以肾阴虚为例，很多人首先会想到一个滋阴补肾的代表方剂（由熟地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻这六味药组成），它源自医圣张仲景【金匮要略】中的肾气丸，后经宋代钱乙加减化裁而成。

该方具有以下配伍特点：

三补三泻，以补为主（补而不腻滞，泻而不伤正——药性平和）

肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主 ^[6]

由于此方配伍精当，故而成为经典名方。

当然，如果属于真阴不足，肾精亏虚，表现为头目眩晕，腰酸腿软，舌红少苔，脉细，而没有明显虚热征象，可以将上方去掉「三泻」之丹皮、茯苓、泽泻，加入枸杞、牛膝、龟板胶、鹿角胶和菟丝子。

经过如此加减化裁后，滋阴作用增强，并且由于配伍鹿角胶，兼有阳中求阴的特点 ^[6] 。

五、总结

在对中医阴阳学说和肾的生理机能有初步理解后，可以更好地对肾阴虚与肾阳虚进行判断。

临床上可以根据「虚则补之」的治疗原则，在中医师指导下选择合适的药物进行调补。

参考