还记得几年前的电影【我不是药神】吗？影片的开始，一个因买不起国内售卖的进口「天价」抗癌药而苦恼的人群，为抢购某国外便宜仿制药而疯狂。而在影片的结尾，几年后，这一群体的困扰终于得以解决，有关「天价」抗癌药已被纳入我国医保，平价的救命药人人都能消费得起。以上虽是电影桥段，但也是真实生活的写照。
近年来，我国在缓解「看病贵」问题上重拳出击，积极开展了推进药品耗材集中带量采购工作，同时也将这项工作看作是深化医药卫生体制改革工作中的重要一环。「国家医疗保障局按照‘招采合一、量价挂钩’的基本原则，稳步有序扩大集中采购范围，改革取得了积极的成效。」在近日国务院新闻办公室召开的政策例行吹风会上，国家医疗保障局医药价格和招标采购司负责人王国栋介绍了药品集中带量采购有关情况。就在不久前，高血压、冠心病、糖尿病等常见病、慢性病以及肺癌、乳腺癌、结直肠癌等重大疾病用药入选第五批国家组织药品集采名单。中选结果显示，61种药品采购成功，平均降价56%，规模创下了历史新高。
集采药品最高降幅超过90%长期以来，我国医药领域存在药价虚高，以及药品流通不规范等现象，导致患者负担加重，「看病贵」问题凸显。为解决这些问题，2018年，中央全面深化改革委员会会议审议通过了【国家组织药品集中采购试点方案】，以期通过压低价格带量采购的方式减轻患者用药负担。试点工作从北京、上海等城市逐步向全国扩展。「在此过程中，我们不断完善有关制度设计，在药品使用、基金预付和结算、药品质量监管等方面制定配套政策，推动集采制度框架更加完善，规则更加成熟。」王国栋介绍，如今，第一批、第二批药品集采的首年采购任务已经完成，实际采购量是约定采购量的2.4倍，中选产品采购量占同通用名药品的比例超过80%；第三批集采已经平稳运行6个月，进度是105%；第四批集采于今年5月份落地实施；第五批集采已于6月28日正式公布结果。
「我们预计，今年10月份全国患者能够用上第五批集采药品。」王国栋说。为了尽快让民众用上价廉质高的药品，2018年以来，国家推动集采工作紧锣密鼓展开。中国经济导报记者了解到，2018年11月，第一批药品集中采购试点启动，实行「4+7」药品带量采购试点，最终25个品种中选，平均降幅52%，最高降幅96%。2020年1月，第二批药品集采从25个品种扩大到33个，向全国扩围，最终平均降幅53%，个别品种降幅接近90%。2020年9月，第三批药品带量采购落地，共涉及52个品种，86个品规，平均降价幅度超过70%，多个品种出现降幅超过90%的情况。「与此前几次集采不同，在坚持‘招采合一、量价挂钩’基本原则和‘国家组织、联盟采购、平台操作’工作机制基础上，第五次集采有两方面创新。」王国栋介绍，一方面是更加重视产品的供应保障，进一步明确了企业在供应方面的主体责任，引入了备选企业的条款；另一方面是将企业遵守医药价格和招采信用评价制度情况纳入考虑，对履约情况记录比较好、供应保障比较稳定的企业给予一定倾斜。「
这次集采是历次规模最大的，涉及公立医院采购金额550亿元，61个品种中选，创下历次集采新高。既包括常见病、慢性病用药，也有重大疾病用药，患者的受益面和获得感明显增强。」第五次集采注射剂占比高外企参与度高「从五批集采药品情况来看，共涉及到218个品种。这218个品种按照集采前的价格计算，占比约为公立医疗机构化学药采购金额的30%。算上第五次集采，按约定采购量计算，预计每年可节省药品费用926亿元。」王国栋强调。从第五批集采产生的拟中选结果来看，拟中选企业148家，拟中选产品251个，覆盖多种常见病和大病，拟中选药品平均降价56%。
按约定采购量计算，每年可节省255亿元。以常用药为例，治疗急性胃溃疡的药物埃索美拉唑注射液，价格从65元/支降到约4元/支，糖尿病用药沙格列汀降幅则达62%。抗生素类注射剂价格降幅更为明显，常用的头孢价格降幅高达75%。又以大病为例，由赛诺菲生产的用于结肠癌治疗的药物奥沙利铂注射液，价格从1760元/支降到310.51元/支，6个月的治疗方案可为患者节省约5万元。上述例子是第五次集采情况的一个缩影。
中国经济导报记者了解到，注射剂占比高、医药企业特别是外资企业参与度高是此次集采的显著变化。「成功中选的31个注射剂品种占比约为所有中选品种的一半，金额占比达70%，是以往我们四批集采注射剂品种总数的2倍以上，成为这次集采的主力剂型。同时，注射剂价格降幅要高于这次集采56%的平均降幅，这也标志着集采向药价虚高的核心地带迈进了重要一步。」王国栋介绍，不仅如此，此次集采涉及的51个原研药产品全部参与申报，报价有效率达到77%。
更重要的是，中选的品种数也是最高的，10家外资企业的11个产品中选，涉及法国赛诺菲、美国通用、德国费森尤斯等。「这也说明了外资企业对这项改革的拥护和支持。」未来集中带量采购将常态化制度化「下一步，国家医保局将继续稳步、有序地推进这项改革，把更多的品种纳入到集采中来，让这项改革能够惠及更多群众。在降低群众负担的同时兼顾企业合理利润，通过竞争提高行业集中度，促进医药产业高质量发展。
」王国栋表示。此前，国家医保局有关负责人就曾表示，未来将按照常态化制度化开展药品集中带量采购工作，国家组织药品集中采购范围将持续扩大。上海创奇健康发展研究院名誉院长、复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联认为，我国药品集中带量采购工作的常态化和制度化是未来降低药品费用、推动药品价格回归合理水平、提高药品质量的一项总体规划，也是深化医药卫生体制改革的一项战略措施。事实上，为了切实减轻患者医药费用负担，集中带量采购的涉及范围正在逐步扩大。
5年前，年近70岁的张女士曾因心脏搭桥手术费用太高放弃了放入支架的手术办法，转而选择服用药物保守治疗。而如今，从均价1.7万元降到700元，冠脉支架在我国首轮国家高值耗材带量采购会上平均降幅高达93%，这让患者再也不会因为耗材费用高而对手术望而止步。据了解，医用耗材的带量采购自2019年起在全国各省市加速推进，集采政策和耗材降价在全国执行成为大势所趋。目前大部分省市已展开了试点工作。
据不完全统计，2020年全国范围内耗材带量采购进行了50余次，从国家级到省级联盟再到省市级，耗材带量采购趋向常态化。从带量采购品种来看，高值耗材集中在心血管介入、骨科、眼科三大领域，其中冠脉球囊、骨科耗材和人工晶体采购覆盖区域最广，降幅也较为明显。在今年1月份的国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长陈金甫就表示，医用耗材带量采购是下一轮改革新的领域。后续依然会选择成熟、有竞争性、有质量管控的产品，采取一品一策的方式，优化竞选规则，逐步在医用耗材领域拓展。
