濫用抗生素產生的耐藥細菌，在無抗生質環境下，有沒有可能生存能力超過不耐藥細菌？

2020-06-27健康

有此可能 。

無論有沒有「濫用抗生素」，細菌都有機率自然演化出切斷特定化學鍵的酶、將細胞內的特定分子排出的泵、與過去不同的細胞膜滲透性等可遺傳性狀。這些性狀有機率讓攜帶者對特定的抗生素耐藥。這些性狀還可以有其他功能，有機率在野外帶來生存優勢。

如果與耐藥相關的性狀的其他功能找不到適當的用武之地、還耗費一些物質和能量，那麽在沒有相應抗生素的條件下，具體的耐藥細菌的生存能力可能低於特定的不耐藥的細菌。這並非絕對。

生存能力變強的細菌未必會大範圍地將更多其他細菌「取而代之」。不過，現實中的一些耐藥細菌確實從醫院擴散到更多地方，在局部取代了一些其他細菌。

有些耐多藥微生物是 營自由生活、偶爾誤入人體致病 的。有些耐多藥微生物是 人體正常菌群的成員 ，在人體免疫力低下時失控致病。

舉例：

2019 年，對抗生素耐藥的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌、綠膿桿菌合計導致約 92.9 萬人死亡，與約 357 萬人的死亡有關 ^[1] 。

大腸桿菌是人體正常菌群的成員，基本上遍布人類生活區域。致病的大腸桿菌菌株經常感染人畜、導致生命財產損失。

金黃色葡萄球菌是人體正常菌群的成員，長期生活在大部份國家和地區約 20% 至 30% 的人身上，可出現在皮膚、上呼吸道、陰道等處，在人體表破損、免疫力低下等情況下可引發感染。

金黃色葡萄球菌可沾染多種醫療器械、運動器材、藥物、疫苗，在人類活動環境演化出五花八門的耐藥菌株。耐藥金黃色葡萄球菌造成的感染早已成為世界性問題。健康人可攜帶對一些易感者致命的金黃色葡萄球菌菌株、以人傳人方式弄死患者。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌起初出沒在醫院，後來在人攜帶下蔓延到世界多地的醫院、療養院、養老院、學校、監獄、牧場、健身房、更衣室等處，大部份攜帶者是健康人（估計當前攜帶者超過 5300 萬），並造成社群感染、人畜交叉感染。2019 年，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在全球可能擊殺超過 10 萬人。美國估計 22% 的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染者沒有可辨識的風險因素，75% 的感染局限於皮膚和軟組織。

綠膿桿菌廣泛分布於水和土壤，可定植於正常人的腸道。皮膚較大面積損傷、燒傷、免疫力低下的患者可發生嚴重的綠膿桿菌感染，在日本等國，約 10% 的醫院內感染歸因於綠膿桿菌。

綠膿桿菌天然對多種抗生素耐藥，容易對新接觸的抗生素新發耐藥。它們經常被人無意地搬運到醫院廁所、呼吸機、內窺鏡等處，在患者間交叉傳播、接觸各種抗生素。多重耐藥性綠膿桿菌對碳青黴烯類、喹諾酮類、胺基糖苷類抗生素耐藥，全身感染時醫生可能訴諸註射多粘菌素 B。

綠膿桿菌亦有機率感染受損的植物，還能分解柴油、航空煤油等燃料。它們可以在燃料容器上或重癥患者的肺部形成生物膜。

這問題提到的「基因改造大豆、抗蟲棉這樣的作物」範圍很大，不同品種對最適條件的要求不一，其中存在比「普通農作物」更不需要人照顧的品種。如果農民不在意產量低於平均水平，那麽特定基因改造品種的撂荒式種植至少在一些相對適宜的地區是可行的。

提問者稱「就我個人觀察，在一般情況下，自然界的動物、植物如果演化出某方面的優勢，則其他方面會處於劣勢」，這大概主要歸因於觀察的範圍不夠大。

提問者列舉的「人工種植的蔬菜、人工飼養的雞鴨牛羊豬等家畜」不是好的案例：人篩選它們的標準不是「更好的野外生存能力」。

至於「如果停止用藥若幹世紀」，不知道提問者的觀測物件在哪裏。如果這「世紀」是「世代」打錯了，那麽你可以去 pubmed 看看關於世界各地蚊子耐藥性增長的文章。

無論如何，將人工選育·種植·飼養的動植物稱為「自然界的動物、植物」是正確的，值得表揚。

參考

^ Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022 Feb 12;399(10325):629-655. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02724-0. Epub 2022 Jan 19. Erratum in: Lancet. 2022 Oct 1;400(10358):1102. PMID: 35065702; PMCID: PMC8841637.