患者被誤診，腸子被切掉，算恐怖嗎？
是我的一個女病人，本來好端端上著班呢，去了個廁所，突然拉血不止，跟下雨似的，馬桶上染紅一片，整個人都虛脫了。
她馬上電話告訴了老公，老公趕到公司後火速把她送到了我們醫院。
來的急診，剛好是我值班。那天也是我在急診科待的最後一個班。
女病人 32 歲，剛結婚，還沒小孩。由於雙方父母催得緊，一直在加緊備孕當中。
她說這幾天一直有便血，斷斷續續的，不過真沒多嚴重，也就沒當回事。本來打算等周末再來醫院的，沒想到今天突然大出血了。
我看她臉色蒼白，全身直冒冷汗，趕緊讓護士把她推進了搶救室。
心電監護一接上，看到血壓偏低、心率偏快。
血壓低是休克晚期的征象，患者已經是休克了，而且是失血性休克，隨時會有生命危險。
我忍不住數落他們：
「你倆膽子忒大了，這種情況應該直接打 120，你還找你老公送你來，脫褲子放屁。 下次還有這種情況應該第一時間找 120，耽誤了可是會出人命的。」
患者表示是下面出血，量很大，她老公在旁邊一直問我，會不會是流產了。
流產是陰道出血，聽患者描述，她這個是肛門直腸出血，兩碼事。
但女性下面出血有時候是需要認真鑒別的，你以為是直腸肛門出血，實際上可能是陰道出血，必須得檢查才知道。
可是患者害羞，老說下面出血，具體哪個下面說不明白，只能立馬安排檢查。
進了搶救室，護士幫忙脫開患者褲子，檢查後確定是便血，消化道出血，不是陰道出血，不是流產。
患者自己也說是拉血，這一個多月來拉了好幾次，今天這次最嚴重。
當然嚴重，褲子全是血，床單也染紅了。護士換了一次床單，又紅了，都是血。
再看血壓，都已經跌到 88/40mmHg 了。
這個數據是什麽概念呢？這已經是失血性休克，是急癥，會死人的，得立即輸血補液抗休克。
患者老公還在問，真不是流產嗎。
我有點生氣了，不是流產，消化道出血怎麽扯得上流產呢。流產不一定死人，但是消化道出血不及時處理好，可能人就沒了。
他這才閉嘴，不再問流產相關問題。
規培醫生說，患者失至少得流失 2000ml 血了。
這意味著什麽？這麽說吧，咱們成人人體血管內的血液也就 5000ml 左右，當短期內失血 400ml 一般無礙（獻血量），但如果超過 800ml 就會有休克可能了。
患者失血已經超過 2000ml，那是肯定休克了，非常危險。
如果不及時補充血容量，患者很快就會因為缺血缺氧昏迷，繼而死亡！
我叮囑規培醫生，趕緊給患者抽血化驗，聯系輸血科，要血，紅血球、血漿都要一些。
患者老公大概是被我們的架勢嚇到了，渾身打哆嗦，拉著我問怎麽就這樣了。
他不明白，老婆上午還好端端的，便血也不是啥大事，怎麽進了我們急診，人就突然不行了。
我顧不上跟他解釋，只能先安慰他堅持住，他可不能倒下，病人在搶救，還有很多東西要他簽字呢。
為了讓他平復一下心情，我讓他到外面等著，並且正式給他下了病危通知書。
他語無倫次地表示，不管任何代價，花多少錢都無所謂，一定要把人搶救好。
不能保證，但是一定會全力以赴。這是我的原話。
急診科沒有任何疾病是能夠保證的，時間太短了，很多時候判斷不清楚病情，這一秒還好好的，下一秒可能人就沒了。
千萬不能給家屬任何保證，這都是血的教訓。
我告訴他說，目前除了盡快給患者補充血液，最關鍵的是，趕快找出到底是哪個地方出血，然後馬上止血。
我們急診科是沒有能力止血的，這種情況得趕緊聯系消化內科幫忙。
消化內科醫生有內鏡，很多消化道出血都需要內鏡下止血的，要麽是燒灼止血，要麽是套紮止血，光憑幾個止血藥是無濟於事的。
止血藥這個名字聽起來很牛逼，實際上碰上大出血，止血藥慫的跟孫子一樣。
他是懂非懂點頭，嘴唇都在發抖。
簽好字後，我們繼續處理病人。
這個時候患者意識開始模糊了，問她哪裏不舒服時，已經回答不清了。
換句話說，患者已經一只腳邁入了鬼門關。
消化內科醫生隨後也匆忙趕到，聽診患者腹部腸鳴音比較活躍，確認就是消化道出血。
但是人體消化道很長，拉直的話有好幾米長，具體是哪個部位出血呢？又是一道難題。
消化道分為上、下兩部份。上消化道是從口腔開始，一直到食管→胃→十二指腸→部份空腸（以屈氏韌帶為界）。
下消化道就是空腸→回腸→結腸→直腸，一般情況也把空腸、回腸統稱為中消化道，這樣上、中、下就更好理解。
消化內科醫生認為患者是下消化道出血，尤其可能是結腸出血的可能性大，否則不會拉這麽多鮮紅色血便，建議馬上做結腸鏡。
如果鏡子進入看到有流血點，馬上止血治療就好了。
消化內科醫生這個建議是很正確的。
患者老公這時候已經六神無主了，反復表態，只要有幫助的治療，都做，都簽字。錢不是問題，大不了賣房賣車。
為了證明他是真心實意救治的，他直接到收費處交了 10 萬押金。
我倆都傻眼了，看來他是怕我們不夠積極治療啊。
一切準備就緒後，準備去內鏡室做結腸鏡。
這時血庫的血送來了，我趕緊讓先輸上血。
這時的我，就好像一個等待援兵的落敗守城將士，如果血制品不及時送過來，加上患者又不斷出血，那真的會兵敗如山倒的。
結腸鏡雖然效果好，但也不是說做就能馬上做的，從說做到最後鏡子進入患者體內，起碼都得幾十分鐘時間啊，一分一秒都耽誤不起。
但這時候，我有些猶豫了，直接就拉過去內鏡室做嗎？患者現在血壓都有點偏低了，萬一在內鏡室出事了怎麽辦？
消化內科醫生跟我想一塊去了，說要不還是去 ICU 做吧，在 ICU 密切監護下，我們來給她做結腸鏡，看看能不能止血。
我贊成，是的，萬一心跳停了或者什麽別的意外，可以立馬組織高效搶救。有 ICU 醫生保駕護航，做的也放心些。
那就得麻煩 ICU 的醫生了。
可是，正準備上 ICU，患者就昏迷了，呼叫沒反應了。
患者老公嚇得失聲痛哭。護士把他請出了搶救室，怕影響我們搶救。
我的心提到了嗓子眼，該不會還沒來得及做腸鏡人就不行了吧。如果是那樣的話就夠嗆了。
ICU 醫生幾分鐘就到了，評估完情況後，很爽快地把病人接到了 ICU。
這事還真得他們出手，ICU 雖然不是保險箱，但是他們搶救裝置多，手段豐富，對病人來說也是多一層保險。
當然，如果血止不住，該不行的還是不行。他也跟家屬說了，ICU 只能提供一個搶救場所，並不保證患者能一定活下來。
患者老公又簽了字，同意上 ICU。
上了 ICU，患者的血壓進一步穩住了，那是因為快速輸血補液的緣故。
但是出血還沒完全停啊，時不時還會從肛門這邊流血出來。
眼看著鮮紅的血液從患者肛門流出，真的好像刀割一樣著急。我們都恨不得直接伸手進去掐住出血口。
真有這麽容易就好了。
消化內科醫生推著內鏡來了。
ICU 醫生三兩下就給病人做了氣管插管，這樣做是安全的。
因為患者已經昏迷了，不排除是腦袋的問題，萬一是腦出血或者腦梗死，可能下一步會影響到呼吸中樞，出現呼吸衰竭。
而且昏迷病人也容易誤吸，有氣管插管保護就能減少誤吸發生的機率，減少肺炎的發生。
家屬也是同意的，進了 ICU 還有什麽不同意的呢，統統簽字。
結腸鏡從患者肛門進入，一直看到了直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸......
反復看了好多次，也沖洗很多次，楞是沒有看到出血點。
消化內科醫生都快哭了。
為什麽會這樣呢？
我分析，可能根本就不是結腸出血，結腸鏡只能看結腸，沒辦法看更上面的回腸和空腸，畢竟結腸鏡這麽粗並且就這麽點長度，大把地方是它鞭長莫及的。
說不定出血點是在空腸和回腸。甚至胃出血也是可以導致便血的，但是一般情況下胃、十二指腸出血不大會引起鮮紅色血便，一般會是黑色便。
為什麽？因為胃和十二指腸這麽高位的腸管出血，血液經過好幾米腸的小腸再排除肛門，早已經不新鮮了，早就在腸道內被消化掉了，變成黑色了。
ICU 醫生建議，要不做個胃鏡看看？
這也是無奈的選擇了。
可惜的是，胃鏡也沒發現問題。
這麽看來，說不定是中消化道（空腸、回腸）那裏就有一個血管破裂了，正氣勢洶洶地出血，而我們的胃鏡腸鏡都沒辦法達到中消化道，所以沒辦法止血。
幸運的是，患者出血自行止住了。
生命體征趨於穩定。
第二天我回到了 ICU，也主動請纓繼續管這個患者。
看來我是個福將，主任說，因為我一回來，患者就清醒了，拔掉了氣管插管，而且出血似乎已經停止了。
既然如此，咱們就拉出去做個 CT，從頭到腹部掃一遍，看看有沒有異常發現。
畢竟患者之前昏迷過，如果是低血壓導致的昏迷那還好，就怕是有腦出血或者腦梗死等疾病。
另外，消化道出血也可能是臟器病變，做個 CT 更放心。
推出去做了，但還是沒有任何發現。
頭顱是完好的，肚子也沒異常。唯一的異常就是胰管有個小白影，估計是個結石，但很小，也可能是偽影，不大可能是這裏出血。
我有點失望。
讓我們意想不到的是，當天下午患者又開始便血了。
我也頭大，看來患者不出血僅僅是表象，畢竟沒有找到真正的出血竈。
經過輸血補液後，患者情況還是總體穩定，就是出血原因不明、部位不明。
我跟主任說，要不把介入科醫生找來看看，興許介入看看，能發現是哪裏出血。
主任同意我的建議。
但家屬不理解什麽叫介入。有沒有生命危險？敢不敢做？這是他關心的問題了。
我告訴他患者已經病危了，這時候能救命的措施都可以考慮，你只要考慮有沒有幫助，而不是要考慮有沒有危險，她已經很危險了。
初步懷疑患者便血原因在小腸，可能是小腸裏面的某一根血管破裂了，造成大出血。
介入的原理很簡單，就是透過小腸的血管進行造影。
首先在患者大腿根部做動脈穿刺，然後把一根導管放入動脈裏面，順著這個導管打入造影劑，造影劑流經小腸的動脈，哪裏有血管破裂出血，那麽造影劑也會泄露出去。
我們在 X 光下就能捕捉到這個出血點，然後再把一些止血的物質填充上去，堵住這個出血口，從而達到止血的目的。
患者老公聽後，似懂非懂地點頭。
這時候患者的父母也趕來了，問我這個介入會不會有副作用，影響到以後生孩子之類的。
我哭笑不得，這時候還說什麽以後生小孩啊，先救命啊。當然，介入本身也不會影響到生小孩。
後來我才知道，患者是獨生女，父母都很期待她能多生幾個小孩，可命運就是捉弄他們，結婚了幾年，肚子楞是一點動靜都沒有。
最近備孕，正準備去做檢查，沒想到就發生這事了。
當然了，介入也不是萬能的，也有可能發現不了出血竈，或者即便發現了也不一定能很好止血，我提醒家屬得有這個心理準備。
患者老公簽了字，一切準備就緒，綠色通道開啟，患者一邊輸血一邊送去介入科。
所有人都等著介入科醫生終結這次出血難題。
因為胃鏡腸鏡都沒發現問題，說明出血的血管在中消化道，只有介入的方法才能找到肇事血管了。
只要造影劑從血管打入，然後看哪裏有滲漏的造影劑，那裏就是血管破裂了，再針對性地推入一些細小的彈簧栓之類的東西堵住破口，就能止血。
介入科醫生也胸有成竹，但在家屬面前，還是不能把話說死。畢竟凡是都有意外。你說一定能發現問題處理問題，萬一不行，那就打臉了。
一語成讖。
介入科醫生在台上流了很多汗，衣服濕了又幹幹了又濕，反反復復造影，楞是沒看到哪裏血管破裂出血。
別說明顯的口子，就是微小的口子都沒見到。
介入科主任都上台了。
好在患者血壓還撐得住，並且沒有看到很明顯的便血了。否則在台上出現血壓掉下來的情況就被動了。
這事也不是沒發生過。而且經常是一茬接一茬地來，比如你這邊出血點沒找到，那邊又在不斷地出血，血壓又掉了，心率又快了，甚至病人心臟室顫了，那就悲劇了。
今天好運，沒有發生這樣的情況。
但沒有看到出血點啊。
我趕緊跟主任匯報了，說胃鏡、腸鏡、介入都沒看到出血，不知道是不是自行止血了，還是沒找到出血竈。
主任皺眉頭了，點燃一支煙（大家不要學），說不管是哪個，都不是好訊息，自行止血，也就是說患者還會再次出血。
這個未找到的出血口就是個定時炸彈，你根本不知道它什麽時候又跳出來。
介入做了好久，由於沒找到出血病竈，只能下台了。介入科醫生說，可能是自己止血了，看不到破口，沒辦法止血，只能等著了。
什麽叫只能等著了？家屬不明白。
就是等下一次出血，再出血的時候重新做介入，或許能發現出血部位。
就好像警察抓小偷一樣，小偷現在溜走了，你抓不到他，只能等他下次出來作案，我們再及時出警，就可能逮個正著。
大概這麽回事。
我講得算比較通俗了，他們也理解了。
本來說介入沒發現問題，患者父母已經有些不開心了，病人折騰了，錢又花了，還冒了險，怎麽能說沒看到就沒看到呢。
沒辦法，疾病就這樣，不總是一帆風順。也幸虧我們從頭到尾都沒有把話說死，否則不知道又會鬧出什麽問題來。
讓我感到精疲力盡的是，剛回到 ICU 後，患者就說不舒服了，肚子有點痛，想要拉稀。能不能下床。
當然不能啊，ICU 的病人怎麽能夠下床呢，雖然人是清醒的了，但隨時可能出血啊。
我話剛落音，患者表情痛苦地望著我，說忍不住了，已經出來了。
我們掀開被子一看，糟糕了，這哪是拉稀啊，這又是一灘血啊。
患者還在出血！
這真的是折磨人，除了折磨患者本人，折磨她家屬，還折磨我們。
主任也是一連無奈，再不找到出血竈及時止住血，患者就玩完了。
沒別的辦法了，只有開腹探查了，主任吩咐趕緊聯系外科會診。
我問主任，要不要嘗試著先做介入。
主任搖頭，說如果介入還是沒發現問題，家屬就要發飆了。
患者可能是很小的血管出血，出血到一定程度就流出來，不一定是短期內大量出血，她的血壓還是一直比較穩定的。
這麽小的血管出血，即便再做幾次介入都不一定能看得到。
主任分析有道理。
那就找外科醫生吧，這通常是最後一招了。
外科醫生過來後，評估了，聽說胃鏡腸鏡介入都沒發現出血部位，說那還等什麽，趕緊推手術唄，只要家屬同意，咱們就剖開她肚子看看。
我找來了家屬，跟他們解釋外科手術的必要性。
一般來說，一個消化道出血首先都會用內科保守方法處理，如果都不行了，才會考慮剖腹探查，畢竟手術創傷太大，不是最必要都不會輕易開展。
患者父母堅決反對，說手術風險太大，患者有個叔叔就是做手術死掉的，屍體都被拉去火化，回不到老家。
我說任何治療都是有風險的，現在做外科手術當然有風險，但是不做的話危險性也是很大的，權衡利弊，做手術的好處大過壞處。
外科醫生也來了，也說了一通，大概是這個意思，但外科醫生很淡定，一句話，做不做你家屬給個痛快話，別猶猶豫豫，如果我們外科醫生都跟家屬一樣猶豫，不知道死了多少人了。
患者老公同意手術，但很顯然，這次他不是話事人了。最後的決定權在患者父母手裏。
但其實他們無路可走了。
如果不手術的話，只能再冒險做一次介入，但這一次介入可能還是無功而返。
不知道他們怎麽商量的，10 分鐘後，他們叫我出去，患者父母認命了，罷了罷了，那就手術吧。
當天患者媽媽就先回去了，後來我才知道，她是回家燒香了，求佛祖保佑。這事不能換別人，不能代勞，必須親力親為，否則佛祖不會顯靈。
說實話，我也希望佛祖顯靈。
但我知道，還得靠我們自己，靠外科醫生。
患者老公，眼前這個中年男子，終於扛不住了，在接待室哭了出來。
哭歸哭，簽字歸簽字，手術還是要做的。
外科醫生得知患者家屬同意手術，把他們主任也叫上了，碰上這種復雜的病例，有主任坐鎮會好一些。
手術開始，無影燈亮起。
外科主任開啟患者肚子後，本以為輕松就能發現患者問題，沒想到裏裏外外翻了幾遍，都沒看到明顯的出血點。
我估計他們的心情就跟介入科醫生的心情一樣，也跟消化內科醫生心情一樣，就千萬匹草泥馬在胸口奔過，就三個字，想罵娘。
當時我也在台上觀摩，找不到出血部位，我心情也郁悶極了。
真是見鬼了。
外科主任做了分析，說我們看到的是腸子外面沒有出血，但不排除是腸子裏面出血。
我們總不能把所有腸子都切開翻開來找，但我們可以在腸子中間切開小孔，把內鏡伸進去，總有機會發現問題的。
這的確是一個好主意。
說做就做，他們選擇了腸道的中間部份，開了個小口，然後把內鏡伸進去，先往上走，走至空腸，十二指腸，甚至到了胃部，都沒有發現出血點啊。
往下也沒看到出血啊。
幾個醫生都冒汗了。
天啊，到底是哪裏出血啊。我瞄了一眼患者心電監護，還好，血壓還扛得住。
主任突然興高采烈地喊了一句，好家夥，原來藏在這裏啊。這個空腸這裏有幾個小出血點，跟米粒般大小，如果不仔細看，非常容易漏掉。
主任興奮了起來，大家重新再仔細看了一遍，嗯，空腸這裏的確有幾個小的出血點，有些紅，太小了，可能比米粒還小。
我有點疑惑，這出血點很小，能解釋患者這麽大量的出血嗎？
外科主任說，小是小了些，但是個數多，的確有可能造成大出血。
而且患者出血暫時中止了，所以出血點看起來比較模糊，可以理解。
除了這塊有問題，整個腸道都沒問題了啊。應該就是它了啊。
前後好幾個出血點，主任決定切掉這段腸管，一不做二不休，總共長 15cm，切斷並且丟棄了，然後把兩端的腸管吻合起來。
切斷腸子的事情，外科醫生經常幹，不好的腸子留著也是禍害，倒不如切了一了百了。
我還擔心腸子少一截有沒有大影響，主任說影響不是特別巨大，跟出血相比那就可以忽略不計了，人體腸子都有好幾米長，少 15cm 不算什麽。
手術結束了。
大家都松了一口氣。幾個手術醫生衣服都濕透了。
家屬看到被切出來的 15cm 腸子，心情估計是難以言表的，對這段腸子當然是又愛又恨。
幸運的是，患者住院期間再無出血，血紅蛋白穩步提升，人也清醒精神了，最後轉到外科繼續恢復。
看來，真的是那段小腸血管惹的禍，整一節斷掉以後就沒問題了。最初我還擔心患者還會出血呢，看來是瞎擔心了。
後來聽說病人恢復不錯，準備出院了。
可就在準備出院的前一天晚上，患者病情又發生了變化。
而且又是一次差點丟了性命的危險變化。
患者再次發生便血，而且又是一次來勢洶洶的大出血，真的是劇本都不敢這樣編寫，太曲折太困難了。
外科醫生讓我火速去會診的時候，患者已經休克，意識模糊了。
患者老公又哭得一塌糊塗，這次患者父母不在，因為是深更半夜。
我讓他們一邊補液輸血一邊送來 ICU，同時緊急請其他幾個專科會診，商討對策，看看需不需要立即手術止血。
外科主任趕回來了，臉色鐵青，他不敢相信患者還有出血。
本來說不管如何先送手術室手術止血的，但患者老公打了電話給嶽父嶽母，兩個老人家說無論如何也要等他們趕到醫院再做決定，不可輕易送入手術室。
上次送進去已經後悔不已了，事實也證明，手術是無效的，否則不可能還會有第二次出血。
所有人都楞住了。
那就先來 ICU 吧，萬一心跳停了還能搶救一下。
主任也趕回來了，重新翻開了患者既往的 CT 片子，覺得上次拍片說胰管上有個小石頭，該不會那裏有問題吧，這麽久以來，大家一直忽略了對胰腺的檢查。
主任推來彩超機，直接給病人做個腹部彩超，看看會不會有別的發現。
主任之前專門到外地學習了半年彩超，我們科也開展了好幾年彩超，都是給自己病人做，主任在這方面還是有經驗的。
主任就是想看看胰管的石頭有沒有增大了或者滑出來了，劃破血管的可能性有沒有呢？沒人知道。但就是這一次不經意的彩超檢查，竟然發現了大問題。
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