我們來看看一個因為膽囊手術引發的醫療糾紛案例。
診療經過
原告於某年2月23日晚8點左右因腹痛到被告急診室就醫，於2月24日辦理住院進行治療，被告醫生診斷為膽囊結石伴慢性膽囊炎，經過抗感染治療後於2月28日對原告進行了腹腔鏡膽囊切除術，術後不久即出現皮膚鞏膜黃染，被告未引起重視，3月4日復查MRCP提示膽囊窩積液，肝內膽管輕度擴張，肝總管顯示不清。因原告的病情沒有緩解，黃疸和腹痛加重，原告於2022年3月4日出院轉上級醫院治療。當天前往某省級醫院就醫，入院診斷為：1.膽管損傷；2.膽瘺；3、膽囊切除術後狀態，完善術前檢查，行膽腸吻合+肝門部膽管成型＋腸粘連松解術，治愈後好轉出院。
診療過錯
1.被告對原告的診療行為存在過錯，術中未註意謹慎義務，損傷膽管，且術中未及時發現，術後又未及時復查了解黃疸原因，被告醫療過錯行為與原告的損害後果之間存在因果關系，其原因力為主要原因力；
2.被鑒定人原告膽道損傷、膽瘺，行膽腸吻合＋肝門部膽管成型術＋腸粘連松解術屬八級傷殘。
法院說理
本院認為，患者在診療活動中受到損害，醫療機構或醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。本案中，原告在被告處就診，因被告過錯導致損害，根據鑒定意見，醫療過錯行為與原告的損害後果之間存在因果關系，其原因力為主要原因力，故被告應對因其過錯導致的對原告的損害後果及各項合理損失按原因力承擔相應賠償責任，結合本案實際情況，本院酌定被告過錯程度為90%。
判決結果
被告賠償原告人身損害各項費用共計374674.48元，於本判決生效後十日內履行完畢。
駁回原告的其他訴訟請求。
個人看法
膽囊切除術引起膽管損傷的常見原因有：
①解剖學異常：膽管系統的解剖變異，如膽囊管過短或缺如，膽囊管與肝總管匯合的角度異常、位置過高，膽囊管異常匯入肝管等。
②局部感染嚴重等因素：膽囊區感染重，粘連、瘢痕形成，造成解剖結構紊亂；或者膽囊頸部的結石嵌頓和壓迫肝總管，引起 Mirizzi 症候群；致術中解剖不清，引起損傷。
③手術操作出現問題：各個解剖結構不清，將膽管作為膽囊管或者不重要的組織結紮、橫斷，特別是手術區出血時盲目鉗夾止血；過度牽拉管道，致使解剖異常或撕裂膽管壁。
④熱損傷：手術中用電刀解剖或電凝止血時沒註意電弧損傷，造成遲發性膽瘺、狹窄等或者當時即發現損傷後一並處理。
⑤缺血性損傷：手術時剝離膽管周圍的組織過多，引起膽管周圍血管叢遺失或閉塞，造成膽管缺血，繼發膽管狹窄。
本案例醫療機構判決責任過重嗎？
從案例描述來看，手術中操作失誤以後未發現膽瘺，術後又未及時透過二次手術處理膽瘺，我認為是鑒定人認為是主要責任的原因。手術出現並行癥不可怕，並不是一出現並行癥，醫療機構就需要承擔責任。只有出現並行癥與醫方的操作不謹慎，發現和處理不及時，並且因此造成損害後果，才需要承擔賠償責任。當構成醫療事故責任時，還有可能需要承擔行政處罰。
如何避免術中膽管損失？
膽管損傷臨床上比較常見，不及時處理後果很嚴重，因此積極預防醫源性膽管損傷極其重要。比如術者應加強責任心，術中要保持術野的良好顯露，術中三管（膽囊管、肝總管和膽總管）要清晰；結紮膽囊管時盡量不帶張力；術中異常出血時要在直視下看清出血點後，再行鉗夾結紮或縫紮止血，切忌盲目鉗夾；使用電刀時要有安全距離意識，以防止熱源性副損傷；剝離膽管周圍組織適度，並不是越幹凈越好，防止膽管缺血性損傷；腹腔鏡手術出現困難時及時中轉開腹手術，不能盲目自信。
因此，膽囊切除雖是常見手術，可一定要小心啊。
