還記得幾年前的電影【我不是藥神】嗎？影片的開始，一個因買不起國內售賣的進口「天價」抗癌藥而苦惱的人群，為搶購某國外便宜仿制藥而瘋狂。而在影片的結尾，幾年後，這一群體的困擾終於得以解決，有關「天價」抗癌藥已被納入中國醫保，平價的救命藥人人都能消費得起。以上雖是電影橋段，但也是真實生活的寫照。
近年來，中國在緩解「看病貴」問題上重拳出擊，積極開展了推進藥品耗材集中帶量采購工作，同時也將這項工作看作是深化醫藥衛生體制改革工作中的重要一環。「國家醫療保障局按照‘招采合一、量價掛鉤’的基本原則，穩步有序擴大集中采購範圍，改革取得了積極的成效。」在近日國務院新聞辦公室召開的政策例行吹風會上，國家醫療保障局醫藥價格和招標采購司負責人王國棟介紹了藥品集中帶量采購有關情況。就在不久前，高血壓、冠心病、糖尿病等常見病、慢性病以及肺癌、乳癌、結直腸癌等重大疾病用藥入選第五批國家組織藥品集采名單。中選結果顯示，61種藥品采購成功，平均降價56%，規模創下了歷史新高。
集采藥品最高降幅超過90%長期以來，中國醫藥領域存在藥價虛高，以及藥品流通不規範等現象，導致患者負擔加重，「看病貴」問題凸顯。為解決這些問題，2018年，中央全面深化改革委員會會議審議透過了【國家組織藥品集中采購試點方案】，以期透過壓低價格帶量采購的方式減輕患者用藥負擔。試點工作從北京、上海等城市逐步向全國擴充套件。「在此過程中，我們不斷完善有關制度設計，在藥品使用、基金預付和結算、藥品品質監管等方面制定配套政策，推動集采制度框架更加完善，規則更加成熟。」王國棟介紹，如今，第一批、第二批藥品集采的首年采購任務已經完成，實際采購量是約定采購量的2.4倍，中選產品采購量占同通用名藥品的比例超過80%；第三批集采已經平穩執行6個月，進度是105%；第四批集采於今年5月份落地實施；第五批集采已於6月28日正式公布結果。
「我們預計，今年10月份全國患者能夠用上第五批集采藥品。」王國棟說。為了盡快讓民眾用上價廉質高的藥品，2018年以來，國家推動集采工作緊鑼密鼓展開。中國經濟導報記者了解到，2018年11月，第一批藥品集中采購試點啟動，實行「4+7」藥品帶量采購試點，最終25個品種中選，平均降幅52%，最高降幅96%。2020年1月，第二批藥品集采從25個品種擴大到33個，向全國擴圍，最終平均降幅53%，個別品種降幅接近90%。2020年9月，第三批藥品帶量采購落地，共涉及52個品種，86個品規，平均降價振幅超過70%，多個品種出現降幅超過90%的情況。「與此前幾次集采不同，在堅持‘招采合一、量價掛鉤’基本原則和‘國家組織、聯盟采購、平台操作’工作機制基礎上，第五次集采有兩方面創新。」王國棟介紹，一方面是更加重視產品的供應保障，進一步明確了企業在供應方面的主體責任，引入了備選企業的條款；另一方面是將企業遵守醫藥價格和招采信用評價制度情況納入考慮，對履約情況記錄比較好、供應保障比較穩定的企業給予一定傾斜。「
這次集采是歷次規模最大的，涉及公立醫院采購金額550億元，61個品種中選，創下歷次集采新高。既包括常見病、慢性病用藥，也有重大疾病用藥，患者的受益面和獲得感明顯增強。」第五次集采註射劑占比高外企參與度高「從五批集采藥品情況來看，共涉及到218個品種。這218個品種按照集采前的價格計算，占比約為公立醫療機構化學藥采購金額的30%。算上第五次集采，按約定采購量計算，預計每年可節省藥品費用926億元。」王國棟強調。從第五批集采產生的擬中選結果來看，擬中選企業148家，擬中選產品251個，覆蓋多種常見病和大病，擬中選藥品平均降價56%。
按約定采購量計算，每年可節省255億元。以常用藥為例，治療急性胃潰瘍的藥物埃索美拉唑註射液，價格從65元/支降到約4元/支，糖尿病用藥沙格列汀降幅則達62%。抗生素類註射劑價格降幅更為明顯，常用的頭孢價格降幅高達75%。又以大病為例，由賽諾菲生產的用於結腸癌治療的藥物奧沙利鉑註射液，價格從1760元/支降到310.51元/支，6個月的治療方案可為患者節省約5萬元。上述例子是第五次集采情況的一個縮影。
中國經濟導報記者了解到，註射劑占比高、醫藥企業特別是外資企業參與度高是此次集采的顯著變化。「成功中選的31個註射劑品種占比約為所有中選品種的一半，金額占比達70%，是以往我們四批集采註射劑品種總數的2倍以上，成為這次集采的主力劑型。同時，註射劑價格降幅要高於這次集采56%的平均降幅，這也標誌著集采向藥價虛高的核心地帶邁進了重要一步。」王國棟介紹，不僅如此，此次集采涉及的51個原研藥產品全部參與申報，報價有效率達到77%。
更重要的是，中選的品種數也是最高的，10家外資企業的11個產品中選，涉及法國賽諾菲、美國通用、德國費森尤斯等。「這也說明了外資企業對這項改革的擁護和支持。」未來集中帶量采購將常態化制度化「下一步，國家醫保局將繼續穩步、有序地推進這項改革，把更多的品種納入到集采中來，讓這項改革能夠惠及更多群眾。在降低群眾負擔的同時兼顧企業合理利潤，透過競爭提高行業集中度，促進醫藥產業高品質發展。
」王國棟表示。此前，國家醫保局有關負責人就曾表示，未來將按照常態化制度化開展藥品集中帶量采購工作，國家組織藥品集中采購範圍將持續擴大。上海創奇健康發展研究院名譽院長、復旦大學公共衛生學院衛生經濟學教授胡善聯認為，中國藥品集中帶量采購工作的常態化和制度化是未來降低藥品費用、推動藥品價格回歸合理水平、提高藥品品質的一項總體規劃，也是深化醫藥衛生體制改革的一項戰略措施。事實上，為了切實減輕患者醫藥費用負擔，集中帶量采購的涉及範圍正在逐步擴大。
5年前，年近70歲的張女士曾因心臟搭橋手術費用太高放棄了放入支架的手術辦法，轉而選擇服用藥物保守治療。而如今，從均價1.7萬元降到700元，冠脈支架在中國首輪國家高值耗材帶量采購會上平均降幅高達93%，這讓患者再也不會因為耗材費用高而對手術望而止步。據了解，醫用耗材的帶量采購自2019年起在全國各省市加速推進，集采政策和耗材降價在全國執行成為大勢所趨。目前大部份省市已展開了試點工作。
據不完全統計，2020年全國範圍內耗材帶量采購進行了50余次，從國家級到省級聯盟再到省市級，耗材帶量采購趨向常態化。從帶量采購品種來看，高值耗材集中在心血管介入、骨科、眼科三大領域，其中冠脈球囊、骨科耗材和人工晶體采購覆蓋區域最廣，降幅也較為明顯。在今年1月份的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局副局長陳金甫就表示，醫用耗材帶量采購是下一輪改革新的領域。後續依然會選擇成熟、有競爭性、有品質管控的產品，采取一品一策的方式，最佳化競選規則，逐步在醫用耗材領域拓展。
