我最近写了个关于剖宫产麻醉的视频稿，大概讲『椎管内麻醉剖宫产无法做到完全无痛』的事实;录完发给剪辑同学，人家看完有点「瑟瑟发抖」——凌老师，你不怕被人往死里骂么…
怎么说呢…观察各平台网络舆情，孕产妇要求直接剖宫产、要求杜绝顺转剖、要求绝对不遭「二茬罪」是绝对主流…我看到几个产科大夫的科普，说了几句「 能顺就顺对母婴都有好处 」的良心话就被群起而攻之…
大家默认做剖宫产就是不会疼…你说『 无法保证完全无痛 』唱反调是什么意思？
可这就是事实啊…椎管内麻醉主要作用于脊神经-交感神经节通路，对迷走神经走行的内脏牵拉反射作用弱，对内脏痛作用效果一般;所以打了腰麻的产妇，对剖宫产术中在腹腔的牵拉、拉拽、压迫等操作还是能感受到的（但是不疼）;这些负面感受往往会引发恶心呕吐和进一步的紧张和焦虑…
麻醉大夫一般会给些镇静药让产妇睡着，但前提是1胎儿已娩出，2一般情况好;如果遇到像疤痕子宫手术困难或者产妇本身循环呼吸不稳，用药的风险直线上升，很多药就不敢给…
所以就会出现一个大众不愿意相信的事实—— 有的人做剖宫产，可能比顺产+分娩镇痛（无痛分娩）更难受更「受罪」。
这是椎管内麻醉本身的局限，要全术程不疼，只能全麻——问题是，哪个靠谱的医生会给正常妊娠的产妇全麻啊？镇痛镇静药会严重影响新生儿呼吸和循环，我们在紧急情况下（比如产妇心衰呼衰、脊柱畸形或凝血功能有问题）全麻剖宫产，有些孩子取出来都是紫的——呼吸抑制，需要新生儿抢救甚至插管。
现在的问题，就是很多紧急情况下才会考虑的「下策」，被大众认为是理所因当的必选项。
恕我直言，这不是舒适化诊疗的正确方向;以严重升高母婴风险为代价获得的「舒适体验」，得不偿失。
所以我还是坚持——在生孩子的手术/麻醉选择上，个人意愿很重要，但专业判断应该是最权威的。
医生最根本的职责是为母婴的安危负责，给出对健康风险最小的建议。
