你们是怎么学习心电图的？

2016-01-31健康

简单说一下自己学习心电图的历程吧！以下叙述是从医学生角度来回答的~

大家都是一样从大三开始学习诊断学的时候接触心电图的，当时学习心电图都一样，为了应付学校的期末考试，最后把几个典型疾病的心电图图形背诵一下就可以去考试。但是当实习、规培期间，以前的心电图知识基本上都已经忘完了。我就是一个典型的例子，当初实习轮转时，最基本的心电图波形的组成都不清楚。

后来纯粹出于对心电图感兴趣才想去学习的。学习心电图的我认为有两种人群。

第一种准备考试，需要快速学习心电图：

这类人群我建议可以看一下各位执业医辅导老师的课程，应该就能很容易通过考试的。

这个老师我觉得讲的不错：

或者看老贺的视频解析：

第二种是想要学会心电图，那我就从以下几个方面介绍：

①了解心电图的常识问题

例如心电图纸的都是由一个有一个小方格拼接出来的图形，每个小方格的高度为1mm，代表的是0.1mV，每个小方格的宽度代表时间，为0.04s（40ms）。之后就要了解心电图由P、Ta、QRS、T波组成等等，其实这些都是常识问题。

②学习心电图产生的机制

目前比较认同的学说是用向量来解释每个导联心电图的图形。接下来我可能要用大白话（非学术语言）来举例子：想要学习心电图机制，一定要掌握六轴参考系统，即心电图上每个导联所对应的向量在坐标系中的位置。例如：I导联的向量是从左向右的水平方向向量，aVF导联是从上向下的竖直方向的向量。后面都是一样的，就不一一举例了。

最初人们规定以左上方向右下方的方向为正向，所以每个导联在该方向上的投影值越大，其正向波越大。所以在肢体导联中II导联的P波和QRS波都是正向的，因为它在该方向上的投影指最大（肢体导联中）。后面其他的导联都是以此类推。

心电向量环也需要学习，简单说向量环就是心肌所有向量组成的集合，依次分为P向量环、QRS向量环、T向量环。向量环字面意思就是一个圆环，这个圆环是由若干的心肌细胞的向量末端连线组成（这一块不懂也没关系，一两句说不清楚）。说向量环是想给大家介绍QRS波群如何产生的，QRS波群不是学者自己画出来的，也不是自己规定好的，是根据心电图级记录下来的。而这种图形的产生可以用二次投影来解释，简单点说，QRS波图形就是将向量环在每个导联的向量上在进行一次投影得到的图形。

以上的机制学习才能更加清楚掌握心电图产生的原理，以至于不用根据死记硬背来学习心电图。所以，心电图产生机制，即向量、向量环等的学习还是有必要的。

当然，学到具体的心律失常时，也需要了解 心律失常的产生机制 。心律失常的机制分为产生异常和传导异常，而最常见的机制就是传导异常中的折返。

大家可以想一下，室上性心动过速有哪些组成？我认为至少有三大类，分别为房速、房室结内折返性心动过速、房室间折返性心动过速。然而，这三种的产生机制都可以用折返来解释，房速的折返主要存在于心房部位，大概靠近三尖瓣部位常见；房室结内折返性心动过速当然是在房室结内；最后一种的折返要经过旁道、房室结和心房与心室，这个折返环比较大，所以在心电图上可以看到，RP间期通常大于90ms。

以上知识对于初学心电图的道友们理解起来可能比较困难，我在这里只是举一个例子，指一个学习的方向而已。

③学习电生理机制

电生理可以说是心电图学习的基石，很多心电图现象都需要用心电生理知识来解释。大家可以独立思考一下几个问题：

为什么高钾血症时，心电图表现为T波高尖和ST段缩短？

如果仅仅从向量角度解释就不太容易，我想还是应该追本溯源，回到电生理去解释该现象。由于高钾血症，心肌细胞膜上的钾通道（Ik通道）数量开放更加多，所以在心肌细胞复极化的2、3期速度更快，所以ST段缩短，T波高尖。

补充知识：①在生理学上，心肌细胞和一般细胞（如神经细胞）对血钾的影响不同；②心电生理中，心肌细胞2期平台期代表心电图中的ST段，3期代表心电图中的T波。

再举一个例子

为什么正常心电图T波是左右不对称的？往往右半侧图像更加陡直？

这也需要回到电生理去解释，因为心肌细胞在3期复极化过程有两部分，第一部分是平台期结束时出现钾离子外流（Ik电流），打破了2期平台期的电压平衡，此时复极化是较为缓慢的过程，但是Ik电流有一个特性，细胞膜内电位负值越大钾通道越开放，即钾离子外流越快，这是一个正反馈效应。所以3期开始缓慢的钾离子外流产生比较平缓的T波，之后随着正反馈的发生就出现陡直的T波。以上机制就能很好的解释T波为何不对称，而且右半侧不对称。