【Think like a pancreas】- Chapter One -Time for a Little Transparency
在【像胰腺一樣思考】的第一章節，作者說出了他的【我的故事】，GARY SCHEINER是一名著名的糖尿病教育者。在美國，糖尿病教育者（certified diabetes educator，CDE）是一種認證的職業，它是對糖尿病醫學治療的補充。醫生主要對糖尿病患者提供一些處方建議和治療計劃，而糖尿病教育者是將這些建議轉化為具體的實踐操作。糖尿病教育者提供的關鍵性服務包括：
一些具有行醫執照、註冊的醫療保健專業人員，或者擁有營養學、運動生理學或公共衛生學位的人透過學習和考試後可以獲得糖尿病教育者的認證。
而如果你是一名糖尿病患者，又具有醫學背景，那麽你就太適合做糖尿病教育者了，可以把理論和實踐運用的很好，作者GARY SCHEINER就是這樣的一個具有運動生理學背景的一型糖尿病患者。而Tina姐姐也是一個具有臨床醫學背景的一型糖尿病患者，是不是也是一個優秀的「糖尿病教育者」呢？
作者的故事
GARY SCHEINER在1985年的時候被確診為一型糖尿病，距今已經有36年的病史。在這36年中，糖尿病的治療與管理工具發生了翻天覆地的變化。例如當年的血糖儀很大，如磚頭一般大小，需要一大滴血進行檢測和90秒的等待時間。使用的胰島素是長效胰島素NPH和常規胰島素，常規胰島素達峰時間為2小時，NPH的長效覆蓋時間為12小時，運用起來血糖波動較大。獲得了運動生理學碩士學位後，他在JOSLIN糖尿病中心獲得一個臨時工作，也因此能接觸到更先進的糖尿病治療。94年開始使用胰島素泵，2000年開始使用速效胰島素（門冬或賴脯），03年開始使用動態血糖儀，近幾年開始使用LOOP閉環系統。拋開技術不談，他認為糖尿病最重要的技能就是學會將胰島素與生活的需求進行匹配，以胰島素塑造生活方式，並學會像胰腺一樣思考。
作者的觀點： 在未來，糖尿病的研究包括人工胰腺（全閉環）技術、胰島細胞移植、新型免疫療法。但是這些研究依舊離我們有著較遠的距離，在等待的同時，需要使用現有的工具管理好自己的血糖。
我的故事
2014年我正在進行研究生期間的輪轉。4月份，我被安排在內分泌科進行輪轉，我實習所在的附屬醫院內分科還是挺大的，有著100張床位，相對於其他科室，該科室的整體工作內容相對輕松，主要管理2型糖尿病患者，大多數患者能跑能跳，急重病人很少，所以內分泌科又稱為白富美科室（內科系統還有一個白富美科室就是腫瘤內科）。
實習生的內分泌科入科教育包括，給自己測一次血糖、給自己註射1u胰島素、學會使用胰島素泵。那應該是我人生中第一次給自己測末梢血糖，我記得當天還沒來得及吃早飯，然後空腹血糖顯示6.7mmol/L（2013年我的體檢報告顯示空腹血糖4.2mmol/L）。這並沒有達到糖尿病的診斷標準，但我也沒有進一步去做一個糖耐量測試，由於我當時匱乏的糖尿病知識和諱疾忌醫的心理，我認為我只要少吃加多運動，血糖就能恢復正常。但是在接下來的時間內，我逐漸出現了三多一少的癥狀，多飲多食多尿，體重從105斤跌落到90斤，我再也不能欺騙我自己了，在8月1日，我買了一個羅氏的血糖儀，晚上吃完晚飯，我給自己測了一個餐後的隨機血糖，22mmol/L。
我知道自己發生了什麽，但是也沒有立即去醫院，而是收拾好行李準備第二天住院治療。當天晚上，我徹夜未眠，我現在已經不太記得我當時想了什麽，也許是對未來的不確定感到恐懼吧。第二天一大早，我沒去我的附屬醫院治療，而是去了另一家三甲醫院，但醫生告訴我沒有床位需要等待，我蓄積一夜的情緒爆發出來，在醫院裏面嚎啕大哭，也給我的內分泌老師打了電話，還是住進了我實習的附屬醫院。入院後隨機血糖還是20mmol/L左右，尿酮4個＋，血氣中的PH值稍微偏低，我被打上了糖尿病酮癥酸中毒的診斷，然後進行大量喝水和補液，當天晚上值班的醫生就是我的同學，他每隔2小時給我紮一次血糖，酮癥酸中毒的補液原則是13.9mmol以上用鹽水+胰島素補液，13.9mmol以下用葡萄糖+胰島素補液。那一夜，我喝水+輸液大概共補了4000ml左右液體，由於我的酮癥酸中毒不嚴重，很快就被糾正了，然後開始戴上胰島素泵強化治療。我的C肽空腹和餐後都很低，由於處在酮癥酸中毒的狀態，幾乎為0，一型相關抗體也是陽性，所以我被打上了一型糖尿病的診斷，意味著我的胰腺幾乎不分泌胰島素了。
出院後我購買了胰島素泵712，所以這麽多年來，我一直帶泵，都沒有打過針，但是內分泌科老師送了我一個註射筆，我一直把它作為我的PLAN B補救計劃（雖然我也沒有用過）。胰島素泵的最大問題，就是如果出現了堵管，由於體內缺乏胰島素，會出現酮癥酸中毒。但是使用註射筆就很少出現這種狀況，註射筆會讓你的體內一直存在胰島素。
患病7年，我從2014年開始使用美敦力的712，19年開始使用670g，今年也和作者一樣使用了LOOP閉環系統，也經歷了控糖工具的變遷。我也從當時內分泌知識匱乏的實習醫生變成了現在的Tina姐姐，創立了相關的網絡賬號，其實一開始創立這個個人IP我並不知道自己要做什麽，看完【像胰腺一樣思考】後，我知道，我的目標可能就是像作者GARY SCHEINER成為一名優秀的糖尿病教育者。
再回到故事的一開始，我4月發現自己血糖異常，然後8月發病確診，如果我當時做點什麽進行幹預，我的胰島功能會不會好點？答案是不會的。一型糖尿病行程具有典型的三階段：
4月的時候我可能就處在階段2，然後8月進展到階段3。在現階段，沒有任何藥物和方法能阻止階段2像階段3發展，但是未來就不一樣了，Teplizumab （替普珠單抗）是一種 Fc 受體非結合性抗 CD3 單複制抗體，該藥物可以修飾 CD8+ T 淋巴細胞，CD8+ T 淋巴細胞被認為是殺死 β 細胞的重要效應細胞。該藥物目前處於上市前狀態，目前已經完成部份III期臨床試驗，Teplizumab 可以有效阻止高危1型糖尿病潛在人群（階段2）向臨床 1 型糖尿病（階段3）的發展 [1] 。
現在，我可以很平靜的敘述完當時確診的故事，我和GARY SCHEINER的觀點一樣，糖尿病的管理是在當下，不在對過去的緬懷，也不在對未來新技術的期待中。
我的故事說完了，且還在繼續，你的故事呢？
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參考
- ^ Herold KC, Bundy BN, Long SA, Bluestone JA, DiMeglio LA, Dufort MJ, Gitelman SE, Gottlieb PA, Krischer JP, Linsley PS, Marks JB, Moore W, Moran A, Rodriguez H, Russell WE, Schatz D, Skyler JS, Tsalikian E, Wherrett DK, Ziegler AG, Greenbaum CJ; Type 1 Diabetes TrialNet Study Group. An Anti-CD3 Antibody, Teplizumab, in Relatives at Risk for Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2019 Aug 15;381(7):603-613.
