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從醫務工作者的角度上看,醫改應該怎麽改?

2015-11-04健康

需要說明一下,以下是本人對政策方向的猜測和解讀,並不代表本人立場。

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1、大振幅降低(60%以上)三甲/三乙/二甲/二乙公立醫院的資源,包括但不限於降低收費、人員支出(醫護收入)等等,只維持最低限度醫療需求,藥物不考慮藥效上限,在勉強有效的前提下,只允許用最便宜的,器械同理。簡單說就是把公立醫院做成最差勁的食堂,管飽不管好,只負責給最窮的病人兜底。這樣不僅國家省錢,醫保盈余,醫生收入也可以完全由政府支出,按固定收入,參考公務員,完全脫離藥物和器械依賴。結果就是普通人在公立醫院看病,非常便宜,甚至不要錢,但是需要排隊,看病的醫生技術比較差,藥效也不好,一個急性病可能拖成慢性病,但不至於死掉這樣。

2、大力發展私立醫院,按照市場管理辦法去管理私立醫院。厲害的醫生大都會去私立醫院工作,病人去私立醫院花五倍十倍的價錢看病,不願意多花錢的就去公立醫院。這樣可以把那些真正需要優質醫療的人群從公立醫院中篩選出去,實作一分錢一分貨的市場規則,私立醫院醫生各憑本事賺錢。

3、這個模式在很多國家和地區都有,比如歐美,每個國家具體細節不同。盲猜最近幾年的醫改也是朝這個方向改革,比如集采,把昂貴的藥物和器械材料逐漸從公立醫院剝離,禁止公立醫院使用,只能使用集采的便宜材料。還有按病種收費(DRG/DIP)等等,每個病事先規定好給你多少錢,病人多花了,扣醫院和醫生的錢,這樣一來就出現了病人住幾天被趕出院/下級醫院遇見復雜病人就說技術有限往外推病人/勸病人辦自費卡說有些治療不能走醫保等等。醫院和醫生首先都會先自保,盡量維護自己的利益,然後再考慮病人,這是人性,放在哪個行業都一樣,可以要求某個行業奉獻自己的,只有軍隊。今天要求醫護像軍隊那樣奉獻,明天就基本上沒有醫護繼續工作了,看看南韓醫護罷工就知道了,我們國家的醫護人員已經犧牲非常大了。醫改的目的無非就是給國家省錢+給低收入人群兜底,高質素的醫療不是政府的責任和義務。