您好，我是六出花。
所有備孕、孕期、哺乳期女性如果刷到此回答，都建議停留看一看。它能解答您們關於這些時期要不要補充葉酸的疑問。
葉酸，在婦幼保健方面是個高頻詞條。
婚檢時醫生會提、產檢時醫生會提、科普博主會提。
縱然如此，依然有不少人不知道葉酸是何物、補充葉酸有什麽用、該怎麽補充。
「這葉酸，是非吃不可嗎？」經常有人在懷孕時問我。
我說：「 你問得有些晚，應該在備孕時就應該意識到補充葉酸的重要性 。」
葉酸，作為一種水溶性維生素，為人體細胞生長和繁殖所必需，可它在備孕和孕早期時的意義，遠不止孕婦營養補充劑那麽簡單。
2020年【中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識】/2023【中國居民膳食指南】推薦：
無高危因素婦女，建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補葉酸0.4mg/d，直至妊娠滿3個月。（I類推薦，A級證據）
為什麽偏偏是葉酸？
這要說到一種常見的胚胎畸形——神經管缺陷（neural defects,NTDs）。
胎兒神經管缺陷，是由於胚胎在發育過程中神經管閉合失敗所致，致病機制很復雜，是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。
不過，有一點現在已經成為共識： 備孕、孕早期（孕3個月以前）補充葉酸可顯著降低神經管缺陷發病風險。
為什麽建議孕前至少3個月便開始補充葉酸？
原因有二。
其一，有隨機對照試驗研究提示，中國北方農村地區婦女血液葉酸水平比較低，服用葉酸0.4mg/d， 至少需要3個月 ，紅細胞中的葉酸才能達到預防胎兒神經管缺陷的水平。其二，有些婦女並不能及時發現自己已經懷孕，特別是平素月經不太規律婦女，對「停經」這一重要的妊娠訊號並不敏感，容易錯過胎兒神經管發育的重要時期。
為什麽建議補充葉酸直至妊娠滿3個月？
這取決於胎兒神經管發育規律。
胚胎神經管分化發生在受精2～4周，若以末次月經第一天算，那就是孕4～6周。
補充葉酸直至妊娠滿3個月，可以完全覆蓋胎兒神經管發育整個過程。
那麽重點來了，為什麽偏偏是0.4mg/d？
這就要談談二十世紀八十年代末到九十年代那段影響整個世界圍產保健決策的重要歷史了。
這段歷史，與被譽為「中國圍產保健之母」的嚴仁英教授密不可分。
就是她，首先監測到中國北方乃至全國胎兒神經管畸形高發的現象，並在1983年「歐洲中國圍產保健監測研討會」上提了出來，震驚中外專家。
預防神經管畸形的中外合作就是從這時候拉開序幕的。
前後耗時13年，進行了25萬例大規模循證醫學研究，得出結論： 0.4mg葉酸是有效預防神經管畸形的最佳劑量，可以減少85%的神經管畸形發生率。
可以說，我們現在執行的，是無數前人研究、實踐的結晶，至今沒有研究可以撼動其結論。
其實，因為孕期、哺乳期母體葉酸需要量增加，孕中晚期及哺乳期依然推薦補充葉酸。
2020年【中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識】推薦：
推薦孕中、晚期婦女經常攝入富含葉酸食物外，繼續增補葉酸（I類推薦，B級證據）；
孕中晚期、哺乳期葉酸增補劑量建議為0.4mg/d（IIa類推薦，C級證據）
研究表明，孕期合理補充葉酸可以預防巨幼細胞貧血、子癇前期、子代孤獨癥譜系障礙。
WHO也是建議補充葉酸至產後3個月的。 可以提高產婦紅細胞葉酸和血紅蛋白水平，有利於促進乳汁分泌及產婦身體器官修復。
最後，特別強調： 補充葉酸，必須使用葉酸增補劑 。
也就是小藥片。
不少天然食物中含有葉酸，可是這種葉酸結構極其不穩定，食物加工過程中易遭破壞，生物利用率很低，一般人群單靠食物攝入達不到葉酸推薦攝入量（RNI）的，何況備孕和妊娠、哺乳人群。
另外，部份孕婦孕早期食欲下降，孕吐明顯；而哺乳期，特別是月子期間，有些地方習俗會限制蔬菜和水果的攝入（親身經歷），這些都會導致母體透過食物攝入葉酸明顯不足，尤其需要重視葉酸增補劑的使用。
市面上購買葉酸非常方便，有些是3月量一盒的，比如斯利安等，都是老品牌。
很多東西，都講究適宜。
不能少，可也不能多。
特別是藥物，少了，效果不達標，多了，會呈現毒性/不良反應。
碎碎念：無論如何，一定記得，在備孕時就開始補充葉酸呀，最好在孕前至少3個月前就開始口服0.4mg/d的葉酸增補劑（OTC），葉酸小藥片很小，氣味也不濃，一般人群都能耐服 。
註意：藥品（OTC）應該在醫生或執業藥師指導下服用。有些地區葉酸攝入特別缺乏的、特殊妊娠人群，葉酸口服劑量需由醫生個體化制定。
我是 @六出花 ，是一位臨床博士，也是兩個寶寶的媽媽。專註孕期、嬰幼兒健康科普和養育經驗分享。如你正在備孕、已經懷孕、已經養育，都可以關註我，關註我的創作，總有一篇能幫助到你。
