過年那個 48 小時班，我誤診了一個 10 歲小孩。
事情是這樣的，在我值班第一天的中午，兒科的大夫把一個患兒推到了我們病區，說是不排除闌尾炎，要外科看看。
患兒就是腹痛了4天，2天都沒咋吃東西，精神狀態十分萎靡。查體是不發熱，但是右下腹這個地方，這一大塊有壓痛。輔助撿查都是外院的，血常規白細胞非常高，2w。提示右下腹炎性滲出，闌尾炎問號，盲腸問號。
我當時看就發現小孩脫水非常厲害，就說先不查了，直接讓住院打針，住進來慢慢查。
我們醫院的 CT報的是闌尾區脂肪間隙模糊，沒了。超聲報了一個腸系膜淋巴結大，下腹部腸管腸系膜回聲稍增強，腸間隙積液。肝腎功都是正常的，血常規也就是單單白細胞和中性高，也是2w左右，
然後第一個反轉就來了。
小孩掛了 800ml糖水，直接好了。
過年床都是空的，他就三個床來回在那跳。我再去查體的時候，一開始說疼的部位也不清晰了。
一般小孩是不裝病的，反差這麽大估計一開始的精神萎靡的缺水導致的，感染應該並不嚴重。
所以當時我就考慮可能要不然是吃太多那種纖維的東西有便秘，要不然就是右下腹的腸系膜淋巴結炎。
不管是那種就擺明了小孩沒有外科情況，我準備把小孩轉回兒科去，
但兒科的大夫卻不肯了，他們過年時候確實也比較忙。說小孩雖然不用做手術，但也要打針，就在我們科打吧。
那也沒辦法，你接手了再想送出去就有點難，就說那你忙完下來再寫個會診吧，萬一再有個小孩的罕見病啥的麻煩。
註意，大家遇到這種病人，這種情況，也需要專科的大夫來寫個會診，不然後面出事了，就不好分清楚責任。
接著，第二個反轉來了。
我和家屬溝通病情嘛，就說多考慮腸系膜淋巴結炎，不需要手術。
孩子的父親聽說不需要做手術,就要求出院。理由確實也很充分：
第一是大過年的，沒啥的話在家方便些，
第二是你們醫院這什麽鳥不拉屎的地方，醫院裏面食堂過年關門，外面連個小賣部都沒有。住這裏總不能天天吃泡面吧？
我想的也是，孩子這個病情看著起碼不需要手術，打針哪都能打，他們回縣城也方便些。於是簽了自動出院的同意書就讓他們回去了。
故事就發展到這裏，想問一下大家，這個小孩是什麽病?
所有的檢查我都說了，看看大家能不能判斷出來。
再一個，我的工作哪裏有疏漏?
這裏留著做思考，我繼續講後面的故事:
本來和家屬約定好，收假當天來辦出院，收假那天我值班嘛，等了一天他卻沒有來，我心裏就隱約有些擔心。
一直到昨天他才過來，我就問孩子怎麽樣，他回去繼續打針，一開始有好轉，後面還是間斷疼，就轉省城了，那邊 說是腹型紫癜。
我聽這個詞心就涼了，沒考慮到這層。
我就沒說話，偷偷觀察家屬態度。不過他也沒有那種激動情緒，反而好像帶著一點安慰我的態度說:
那邊醫生說娃這個癥狀的確是不曲型，發展到這個階段才能發現。像這種以前還有被誤診開刀了的。
故事結束
我這兩天就一直在惡補這方面的知識。
從頭來看，當時現有檢查來看的確是不能確診為過敏性紫癜。
過敏性紫癜這個病就是一種無菌性血管炎，一般像小孩得這病都是皮膚多見，胃腸道的比較少，不僅少，早期確診比較復雜。
你比如說像皮膚的紫癜，需要排除了其他診斷才能做臨床診斷，而胃腸道的則需要各種檢測甚至是腸鏡，還有像輔助檢查裏腎功異常，血尿蛋白尿等。
所以在腎功正常的前提下，應該查尿常規。但問題是這孩子脫水都成那了，沒有尿啊!
所以，我的第一個失誤是:
不該放孩子走。除了診斷沒搞清以外，還有一個大風險。
我們知道紫癜，所有類別的，大部份都是自愈，但少部份會出現腸套蠡、腸穿孔，一旦後面出現了那樣的情況，心理上也過意不去。
孩子是你經手的，你本來可以讓他安全的，最後出了問題，你一樣過不了心理那關。所以當時如果能想到紫癜這一層,就不會讓他們出院,拖幾天尿常規出來了,腎功也異常了多少也就想到了，就可以請全院會診了，確診以後他們想轉兒科轉院都行。
第二個失誤就是兒科沒有會診：
我當時也喊了兒科大夫，但他們出院太快了，兒科大夫來的時候他們都已經走了。讓我失去了讓他背鍋的機會。
我最後也把這個情況匯報給了主任，主任說了以前一個例子，某院外科收了一個腹型紫癜直接給整開腹了，除了水腫沒看到明顯的臟器問題。後來全院會診後才發現紫，科室最後還賠錢了。
所以今天把這個例子分享給大家，我做了9年外科，知識面已經越來越窄了了，普外範疇以外感覺都是盲區。但我們幹臨床，總會遇到各種疾病交叉，我把這樣一個誤診的例子講出來，也是希望大家以後遇到腹痛病人的時候，也要多考慮到腹型紫癜。避免以後遇到類似的情況導致誤診。
也希望大家在評論區分享一下自己遇到的疑難病例,咋們互通有無,保證以後醫療工作的實全。
