【銳博康復科普】自體腱？異體腱？人工腱？我到底選哪個！
最近收到很多小夥伴的私信留言，發現大家對前交叉韌帶重建移植物的選擇很糾結，那麽本文接下來將分別談一談3種常見移植物的優缺點，希望能幫助到螢幕前糾結的你。
選自陳老師微博私信
在開始前先跟小夥伴們科普下前交叉韌帶。
從解剖學上，前交叉韌帶由縱行排列的膠原纖維束組成——在較大的功能束內形成 緊密的簇狀排列 ，其被關節內滑膜包繞，因此為滑膜外結構。前交叉韌帶的脛骨止點位於脛骨平台，在脛骨脊前方的前外側的凹陷處，並位於 外側半月板前角止點的內側 。前交叉韌帶長為31-35mm,橫截面積為31.3mm²。
經科學研究測量出前交叉韌帶的最大載荷為1725±269N，剛度為182±33N/mm。
理想的韌帶替代物應該是： 便於利用 ，具有足夠的長度和直徑，有類似於被替代韌帶的生物力學特性，不幹擾正常結構，而且 可保留或促進血供 。
一.自體腱（最常見）
優點： 價格最低的同時出現嚴重的炎性反應的概率低且沒有傳播疾病的風險。
缺點： 自體腱獲取會破壞膝關節的正常肌肉肌腱結構，加重功能紊亂，手術切口增大，止血帶時間長，康復行程慢。
說到這，有的小夥伴可能有疑問——自體腱取腱是取哪個地方的肌腱？
首先作為一種生物移植物，自體移植物將經歷再血管化和膠原的重新排列，但是術後早期移植物的強度將喪失50%。所以要選擇一種比所要替換組織的強度更好的移植材料。
大家可以先無獎競猜圖中哪一條肌腱可做移植材料呢？
叮咚！答案揭曉——實際上，膝關節周圍 的每一種結構都可以作為移植材料 。
目前常用的移植物是骨-髕腱-骨和四股腘繩肌。
1、骨-髕腱-骨移植物
通常取自髕腱中1/3，寬8~11mm，附帶臨近的髕骨和脛骨骨塊。
優點： 其最大張力的 荷載高（約2300N） 、剛度大（約620N/mm),並且可以用所帶骨塊進行牢靠的固定。愈合速度會很快（所以一些運動員會選用）。
缺點： 透過相關實驗發現大多數患者中取材後的髕腱厚度 明顯大於健側髕腱 （透過Jarvela實驗得出）。同時會出現術後股四頭肌以及髕腱張力下降，在未來的康復過程中可能跪姿下角度會被影響，髕腱會一直受到壓力，嚴重的小夥伴會一直伴隨疼痛，所以不是很推薦各位小夥伴取腱。
2、四股腘繩肌
優點： 最大張力載荷 可達4108N ，為前交叉韌帶多束重建提供可能，相比下更適合前交叉韌帶的雙束功能。
缺點： 骨道內肌腱愈合相對 病程長 ，同時缺乏牢固的骨性固定。愈後會出現潛在的屈膝力量減弱（透過Tashiro實驗得出）。我們的 腘繩肌張力會下降 ，同時伴隨著鵝足發炎的可能性。所以術後早期小夥伴會發現康復師們會反復叮囑不要腘繩肌發力，康復訓練主要從力線角度入手。
二者各有優缺點，現自體腱手術 多選自腘繩肌取腱 ，因為骨-髕腱--骨的腱性部份較短且較硬，相較之下 張力較半腱肌低 （參考自Nicholas實驗結論）。但當然對移植物施加張力的效果也取決於張力施加時膝關節的 位置和張力方向 （至今仍未確定對移植物施加張力的最佳方式）。
看到這，可能有小夥伴在想一定要取四股腘繩肌嗎？能不能取少一些，減少點自體損傷？
因為半腱肌腱的強度只有前 交叉韌帶強度的75% ，而股薄肌的強度只有前交叉韌帶強度的49%。所以使用 單股半腱肌腱或股薄肌腱 是不合適的，目前，醫生多使用3股或4股半腱肌腱，或4股半腱-股薄肌腱。
二.異體腱
優點： 不存在供區並行癥， 手術時間短 ，切口相較於自體取腱小。
缺點： 除開患者 能否接受從屍體取腱 外，還有著疾病傳播和排異風險。異體失敗率較自體移植高約4%（參考美國組織庫協會數據）
異體腱用於韌帶重建的主要擔憂是存在 傳染肝炎和後天性免疫缺陷症候群 的可能性。Lochemes等指出，經2.5兆射線照射後，HIV-1病毒在感染細胞內仍存在活躍的復制，這已經是 不破壞異體移植物 臨床套用的最大照射劑量。
即使在供體未檢測到這些 病毒的抗體 ，也不能排除供體感染。因為患者從感染病毒到檢測出病毒抗體之間有一個視窗期，這段時間 可長達數月 。新出現的病原體，如西尼羅河病毒、SARS、冠狀病毒等，都是異體移植物需要關註的。
那是不是用了異體腱肯定就會感染傳染病？
當異體移植物透過無菌技術獲取並經過 兩次消毒 ，傳染病的風險已經很低了。
三.人工韌帶
優點： 不犧牲自體組織， 避免供區並行癥 。（如果用自體組織重建失敗，或自體組織不夠條件，那麽使用人工合成材料就更具吸重力）。一般人工韌帶手術更易操作，可在關節鏡下完成。患者的 康復行程更快 （因為在組織血供重建和重新排列的過程中，人工韌帶的強度不會降低，不像自體韌帶有三個月的二斷風險）。
缺點： 價格昂貴，出現時間較短，韌帶重建的長期療效未確定。目前使用的人工韌帶並 無長期研究 以支持其常規使用，需謹慎使用。
人工韌帶可以以三種方式之一發揮作用：
①作為一種 義肢韌帶 ，即作為一種正常韌帶的永久替代物；
②作為一種臨時的且對自體移植物起 保護或加強 作用的材料；
③作為一種支架， 刺激或支持膠原組織 的長入。（具有典型疏松的組織結構，可以促進纖維向內生長）
現在已發現有些材料具有 化石相容性 ，且有足夠的強度作為永久的義肢韌帶。然而，也有很多材料因不具有正常前交叉韌帶的功能及生理學和生物力學特性而失敗。
再回到問題的開頭，對於我們普通人來說自體取腱的話，性價比是最高的。但但對於運動員或者對康復時長有要求的小夥伴們，人工韌帶則可以更好滿足你們的需求~
