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28周以下早產兒,你會放棄還是搶救?

2019-07-03健康

2023年5月6號,下午在公司我出現了泌尿感染,進而導致腿根內側紅腫,早早下班回家,其實這是早產的一個重要預兆,可惜可恨我當時沒有重視,沒有及時去醫院。

回家後好好的洗了一個熱水澡,因中午在公司沒有午休,晚上不到10點就早早的睡下了,前半夜睡得特別香,突然淩晨2點多肚子痛醒,上了趟衛生間,回來繼續躺下嘗試再次入睡,自以為是晚上空調溫度偏低,可能著涼而導致肚痛,以為「沒什麽事」,現在回想心太大了,直到那時,我還沒有想到我會早產,過了半個多小時,肚痛沒有減輕,反而開始出現陣痛,急忙叫醒老公,和他說了肚子發緊疼痛,他立馬說要去醫院,我還想著再等會看看,又過了大概半小時左右,他問我有沒有見紅,我上衛生間一查,真的輕微見紅了,立馬開車去醫院,在去醫院的路上,我開始出現規律性陣痛,每隔四五分鐘一次,心裏隱隱感覺到不好。

20分鐘左右到了寶安婦幼急診,監測胎心正常,心稍安,過了幾分鐘醫生內檢宮口已經開到兩三公分,懇請醫生幫忙保胎,醫生說現在沒辦法保胎了,宮口已經開了兩三公分,相當於已經開啟生產行程,這個行程是不可逆的,只能生了,緊急叫了床邊B超,確認頭位,醫生安撫我,並問了一些基本情況,最後建議順產,打了留置針後就被緊急轉移至分娩室,進了分娩室,聽到助產士打電話說這裏有個27周+4天超早產的,嬰兒一出來就需要實施搶救,需要新生兒科醫生及醫護器材進分娩室,就在我驚恐不安慌亂無措之時,助產士告訴我宮口已經全開了、羊水破了!我和身邊助產士再次確認羊水已經破了嗎,人在極度恐慌之時,意識是錯亂的,當她告訴我羊水已經破了,要早點讓寶寶出來啊,我才清楚的認識到我必須要生了,而且要盡快把寶寶生出來了,越快對寶寶越好,不然寶寶有窒息的可能,我開始憋氣用力,用了兩次力,寶寶就生出來了,聽到接生醫生說道,孩子好小啊,你看她想哭,但她太小了哭不出來。

接產人員把寶寶放到我肚子上包紮臍帶,4個小時的惶恐錯亂不安集中在那一刻我哭了,看著小小的寶貝,感受著她輕輕壓在我肚子上的重量和溫度,我抑制不住的傷心痛哭,幾個醫護人員大聲呵斥我不許哭,產婦情緒激動容易大出血,我努力自抑克制。

寶寶臍帶包紮好後就被緊急轉移到移動急救台上,我遠遠的看著她被幾位醫生圍著,清理口鼻插管,心裏害怕慌亂無法言表,期間因有輕度撕裂,護士縫針,生產及縫針全程沒有打無痛,我竟然忘記了疼痛,也不感覺到疼痛,原來當心痛惶恐至極時,真的會忘記疼痛。

2023年5月6號,淩晨6點18分,我的女兒27周+4天,1100g,早早降臨到了這個世界,沒有哭泣,呼吸微弱,甚至醫生都沒來得及告訴我她是男孩女孩,更沒有把她放到我身邊讓我好好的看上一眼,就被緊急帶離實施搶救,隨後轉移至NICU。

後來我在出院記錄上看到 寶寶入NICU時的情況

1、「0時27分,起病急,患兒因」胎齡27周+4天,出生體重1100g,生後呼吸困難27分鐘「於2023年5月6日06:45入院,頭位順產娩出,產前予「地塞米松」10mg促肺成熟,無胎膜早破,羊水清,量正常,臍帶無繞頸及扭轉,無胎盤早剝,Apgar評分:8/8/8;

2、患兒生後呼吸差,心率100-120次/分,SPO2:40%-50%,立即予以保暖、清理氣道及面罩T組合正壓通氣,自主呼吸弱,膚色發紺,口鼻可見清亮羊水湧出,立即予以氣管插管及清理氣道共吸引約3ml清亮羊水,繼續氣管插管及T組合正壓通氣(PIP25cmp0,PEEP6cmp0,Fi0240%),監測血氧飽和度逐漸上升至85%左右,心率130-150次/分,自主呼吸仍弱,肢端發紺,逐步提高PIP至30-35cmp0,Fi02至60-100%,氣管插管T組合正壓通氣約12分鐘膚色及肢端漸轉紅潤,監測血飽和度90%左右,阿氏評分1分鐘評8分,扣分項(呼吸-1’、膚色-1’),5分鐘評8分,扣分項(呼吸 -1’、膚色 -1’),10分鐘8分,扣分項(呼吸-1’、膚色-1’);

3、生後約15分鐘患兒氣管導管及口鼻反復湧出黃白色分泌物,血氧逐步下降至50-60%,多次氣管內吸痰,共吸引出約3ml黃白色分泌物,繼續氣管插管T組合正壓通氣(PIP35cmp0,PEEP6cmp0,Fi02100%)約2分鐘患兒膚色轉紅潤,監測血氧飽和度90-95%,在輻射台保暖及氣管插管T組合正壓通氣下(PIP30-35cmp0,PEEP6cmp0,Fi02100%))轉入新生兒科。

4、母親GBS檢查:未檢出B族鏈球菌(GBS)。

5、體格檢査:T:35.6℃,HR:166次/分,R:60次/分,BP:55/44mmHg,WT:1100g,早產兒貌,雙下肢可見散在瘀斑,無產瘤,無血腫,氣促,三凹征陽性,雙肺呼吸音粗,可聞及啰音,心臟腹部體查無特殊,四肢肌張力減低,胎齡評估27周。

入NIUC診斷 :極低出生體重兒(1000-1249g),超未成熟兒(孕期等於或大於24整周以上,但小於28整周),新生兒呼吸窘迫症候群,呼吸衰竭。

當日血常規檢查: 超敏C反應蛋白40.4 @白細胞數 44.1,寶寶宮內感染的可能性非常大。我之所以會早產,很可能是因為泌尿系統感染,導致母體免疫系統產生的物質引起自宮、宮頸和羊膜改變,如果確定寶寶是宮內感染,危險就加倍了,因為從書上看到,有證據證明,絨毛膜羊膜炎—— 一種羊膜感染,可能會增加寶寶出生後患有嚴重並行癥風險,如慢性肺炎或某些類別的腦損傷。從下述出生1小時18分的血常規檢測可以看到,大部份指標都是紅體及藍體標識,寶寶當時情況是非常嚴重的。

出生第一天血常規檢查結果

當日顱內超聲檢查提示: 左側尾狀核頭體部處異常回聲,考慮室管膜下出血。後來據醫生說法,我們寶寶當時入院的情況,顱內超聲是這個檢查結果讓他們松了一大口氣,因為當初剛轉到NIUC,寶寶口鼻反復湧出黃白色分泌物,多次氣管內吸痰,共吸引出了3ml之多的黃痰,情況是很嚴重的。

後來我查閱數據,早產兒腦出血,根據出血部位及出血多少,程度由輕到重進行了四個等級劃分,分為:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。

Ⅰ級:最輕程度的腦出血,只是大腦生發基質的局部發生出血,腦室未出血;

Ⅱ級:生發基質及腦室局部出血,但沒有引起腦室的明顯水腫,未使腦室擴大;

Ⅲ級:生發基質及腦室出血,而且出血量較大,血液充滿側腦室的一半以上,引起側腦室水腫,出血量越多越容易引起慢性進行性腦室水腫,即腦積水。

Ⅳ級:腦出血,出血部位通常位於大腦白質中,出血量大,引發腦水腫及擴張。

我們寶寶屬於腦出血Ⅱ級。

針對Ⅰ、Ⅱ級出血,不用太擔心,幾乎沒有並行癥,大概率都會被慢慢吸收掉。

即使出現了Ⅲ、Ⅳ級出血,也有很多預後很好的,不會出現異常的神經系統癥狀,但會帶來許多直接的風險,比如可能出現呼吸惡化、心率血壓突然下降、癲癇發作或腦電異常,但這些由腦積水和炎癥引起的癥狀大部份情況是短暫的,但也有在幾分鐘及幾天之內導致早產兒死亡的情況,發生Ⅲ級,這種情況出現的概率是15%,發生Ⅳ級,這種情況出現的概率是35%。

Ⅲ、Ⅳ級腦出血發生後,寶寶的頭圍需要每天測量,這是一個、至關重要的指標,可以觀察是否存在進行性腦積水,以便及時對癥治療。

出生第一天顱內超聲檢查結果

當日胸腹正位影像檢查提示: 考慮肺透明膜病(Ⅱ-Ⅲ級),也就是呼吸窘迫症候群,主要是因為肺部發育不全,寶寶無法自主呼吸,必須借助呼吸機,我寶寶上的是有創呼吸機(透過口鼻插管插到氣管裏)。低於28周的早產兒,幾乎都患有這個病,如果超過30周,患病的概率會低很多。除了借助呼吸機,給寶寶時間,讓肺部慢慢發育完善,別無他法。

出生第一天早上及下午的胸腹正位檢查結果

生活的難「突然」降臨在了我身上,除了接受現實、調整自己、積極面對,我別無他法。