熱死人了，真不是一句玩笑話！
你知道熱射病的死亡率是多少嗎？
先猜一猜：
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然後，我們揭曉答案：
熱射病的病死率可高達70%，即使存活者也有近30%遺留神經等系統後遺癥[1]。
一、那麽，什麽是熱射病呢？
講熱射病之前，先講講中暑吧。中暑這個詞，大家都知道。
2019年，國家衛生健康委員會釋出了【職業性中暑的診斷】(GBZ 41-2019)，並於2019年7月1日起正式實施[1]。
該標準對於中暑的分類如下：
先兆中暑：
在高溫作業環境下工作一定時間後，出現頭暈、頭痛、乏力、口渴、多汗、心悸、註意力不集中、動作不協調等癥狀，體溫正常或略有升高但低於38.0攝氏度，可伴有面色潮紅、皮膚灼熱等，短時間休息後癥狀即可消失。
熱痙攣：
在高溫作業環境下從事勞動或體力活動，大量出汗後出現短暫、間歇大作的肌痙攣，伴有收縮痛，多見於四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓腸肌為著，呈對稱性，體溫一般正常。
熱衰竭：
在高溫作業環境下從事勞動或體力活動，出現以血容量不足為特征的一組臨床症候群，如多汗、皮膚是冷、面色蒼白、惡心、頭暈、心率明顯增加、低血壓、少尿，體溫常升高但不超過40攝氏度，可伴有眩暈、暈厥，部份患者早期僅出現體溫升高，實驗室檢查可見紅細胞比容增高、高鈉血癥、氮質血癥。
熱射病：
在高溫作業環境下從事勞動或體力活動，出現以體溫明顯增高及意識障礙為主的臨床表現，表現為皮膚幹熱，無汗，體溫高達40度及以上，譫妄、昏迷等，可伴有全身性癲癇樣發作、橫紋肌溶解、多器官功能障礙症候群。
可見，由上到下，病情越來越重， 熱射病，是中暑最嚴重的類別！
二、人為什麽會中暑？
俗話說：冷了就打顫，熱了就出汗，我們的身體能自動調節體溫，以維持在一個相對恒定的值，但是，如果熱了不出汗，體溫就會越來越高，這稱為失代償。中暑就具備 機體失代償後核心溫度升高 這一特征。
有兩個名詞，需要解釋一下。
（1）失代償
如果外界溫度低於我們人體的體溫，那麽，熱量自然是從人體往外跑；但是，如果外界溫度高於人體的體溫，這就麻煩了，熱量是從外界環境往人體內跑，比如這樣：
大鍋裏煮著的懶羊羊，他的溫度會越來越高，怎麽辦？
可以 出汗 ！
透過出汗，帶走體內的熱量，能夠調節體溫到正常範圍。
但是，僅僅靠出汗是不夠的，懶羊羊還應該怎麽辦？
快溜啊！
脫離高溫的環境才是根本。否則，總有出不了汗的時候，這個時候就稱為 失代償 。
（2）核心溫度
繼續說說這位懶羊羊先生吧。
他在熱水裏面煮煮，剛開始，只是皮膚熱了些，還不怎麽要緊，但是，一旦他從裏到外都熱了，熟透了，那可就麻煩了。
身體內部的溫度，更重要，這稱為 核心溫度 。
醫學上所說的中暑，往往具有核心溫度上升這一特點。
所以，所謂中暑，是指由於外界溫度過高等原因導致人體的體溫調節機制失靈，身體內部的核心溫度升高，從而使機體受到損害的一種疾病。
三、 中暑有多可怕？
前面說過了，熱射病的病死率可高達70%，即使存活者也有近30%會遺留神經等系統後遺癥。
死亡率這麽高！！為什麽？？
因為熱打擊會引起機體強烈的反應，導致一系列嚴重並行癥。
主要包括兩類重大醫療問題：全身炎癥反應症候群、多臟器功能障礙症候群。
聽聽名字就很可怕了，具體包括：橫紋肌溶解癥、腎功能衰竭、肝衰竭、凝血功能障礙，等等。
所以，夏季防中暑，不重要嗎？
而且，出現先兆中暑的表現後，就一定要註意，否則進一步加重，可就麻煩了。
四、熱射病的急救
快速降溫是最大程度降低熱射病並行癥發病率和死亡率的最有效策略，應盡快、在發病的30分鐘內開始降溫 [3-9 ]。
降溫的關鍵步驟包括[1 0]：
1、如果現場有合適的醫療人員並且患者沒有其他醫療急癥，則應盡可能先降溫再轉運。
2、去除多余衣物。不應當為了去除所有衣物而推遲降溫處理，兩者可以同時進行。
3、如果進行冰水浸泡，應將患者浸泡在一桶寒冷的水中(越冷越好)；水溫應該為35-60℉(2-15℃)；冰水是最理想的，但即使是溫水也有幫助；應維持恰當低的水溫；在降溫過程中應劇烈攪拌水。
4、如果冰水浸泡不可行，則應快速啟用其他降溫方法。如：淋浴涼水，移動到陰涼處並盡可能多用冷的濕毛巾敷在體表，將冰袋置於患者頸部、腋窩和腹股溝區(鄰近大血管的區域)，同時對患者的身體噴水並使用風扇吹濕潤的皮膚(即蒸發降溫)。
5、持續監測生命征和精神狀態，時刻保持患者安全。
6、直腸溫度達到約38.3-39℃時停止降溫。如果無法測直腸溫度，建議采取以下2種選擇之一：
（1）降溫，直到患者開始寒戰。
（2）冷水浸泡15-20分鐘。這將使大多數患者體溫下降3-4℃。
五、中暑的預防
首先我們需要知道，中暑，不僅僅是溫度高，濕度也是重要因素。
另外，預防中暑的藥物有很多，什麽藿香正氣液、人丹、十滴水，等等。
它們到底有沒有效果？我寫過了，連結放文末。
最後，建議的預防措施為：
1、限制活動
如果要進行體力或體育活動，推薦的措施包括：頻繁地中斷活動並補液；頻繁換人；必須有陰涼的休息區；盡量安排在一天中稍早或稍晚的時候進行。
2、維持補液
積極鼓勵飲水。
對兒童而言更重要，因為與成人相比，兒童更容易出現脫水及補液不足。
如果身體內的水分正常，9-12歲的兒童在夏季進行戶外運動時，每20分鐘應補液100-250mL，青少年可最多每小時補液1-1.5L。
加有碳水化合物（糖）和氯化鈉（鹽）的調味飲料（即糖鹽水）可使身體對水分的吸收量增高大大增高。（可以使用口服補液鹽）
可透過比較運動前後的體重來評估補液是否充分，如果持續存在至少2%的體重遺失時，應停止運動。所以，大家可以想想，利用出汗來減肥的方式靠譜嗎？
3、穿著恰當
應穿著吸汗的寬松單層衣物，而且，淺色衣物有助於減少對太陽輻射的吸收。
4、熱適應
熱適應是預防中暑很好的方法，青少年可在連續4日的有限熱暴露後適應比較熱的環境。而學齡期的兒童（小學階段）通常需要長達14日的暴露才能達到同樣的生理狀態。
最後，作為兒科醫生，我一定要提醒大家：
萬萬不可將孩子單獨留在車內！
即使環境溫度只是中等高溫時，密閉車內的溫度也會迅速升高至危險水平 ， 將年幼兒童留在車裏極為危險，即使是陰天。
這樣的悲劇，我是見過一些的。
最後，擴充套件閱讀：
參考文獻：
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[2] National Health Commission of the People's Republic of China. Diagnosis of occupational heat illnesses[EB/OL]. [2019-1-30]. http://www .http://nhc.gov.cn/.[中國衛生健康委員會 . 職業性中暑的診斷[EB/OL].
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[1 0] Uptodate:Exertional heat illness in adolescents and adults: Management and prevention.
