最近網上沖浪時經常看到一句話「網友的乳腺也是乳腺，別發出來氣人了」。
這話乍一看好笑，細想卻是心酸。乳房和子宮這兩個器官，功能上屬於完全奉獻型，同時還是內分泌腺的兩大靶器官，也就是激素影響和調節的物件。每當情緒不對勁，姐妹們總會隱隱約約感覺胸不太舒服，我身邊就有超級多女性，被「氣」出了各種各樣的乳腺問題。而在中國乃至世界範圍內，乳癌已成為全球最常見癌癥……
2019年國家癌癥中心釋出的【全國癌癥報告】中顯示，乳癌的發病率更是女性惡性腫瘤中的第一位[1]，比近幾年女性最關心的宮頸癌都要高得多，死亡率更是由1990年的7.22/10萬上升至2019年的13.40/10萬。
真的要當心了，我們女人胸前完全為別人而長的這兩坨肉，很容易出問題～
不過好在，乳房發生的一些肉眼可見變化，就能明確地提示我們健康隱患，幫助我們盡早發現乳癌。
1.乳房變大
乳房由脂肪和乳腺組成，偏胖人的胸一般都不小，因為胖了之後乳房上的脂肪也多。同樣的減肥時，胸也會跟著一起瘦。另外懷孕或服用某些藥物（如口服短效避孕藥、外用激素）會升高雌孕激素水平，讓乳房變大，一般生完孩子或停用藥物後，胸就會恢復。
以上這些都是正常的乳房大小變化，一般都是兩側對稱性變大。但如果是一側乳房持續變大，乳房變大的同時能摸到包塊，乳房變大的同時伴隨著乳房疼痛或質地變硬或皮膚變厚[2]，那就要小心了。
2.乳房凹陷、乳房酒窩征
酒窩長在臉上是甜美，長在胸上那就要當心了。很多病人就是平日裏不痛不癢，某一天洗澡時，突然發現乳房多了一個小坑，像酒窩一樣。到醫院一查，竟然是乳癌。
「酒窩征」是乳癌的一個重要表現，發生酒窩征是因為，腫瘤侵犯了乳腺cooper韌帶引起的韌帶收縮，使得腫瘤表面的皮膚受到牽拉而出現凹陷。
當然也不是所有的胸部凹陷都是乳癌，也可能單純是因為內衣太緊了，把胸擠變形了。
怎麽判斷是不是呢？
很簡單的一個動作。
站直，雙手往上舉，身體微微前傾，如果在前傾的時候，胸上的小坑 沒啥變化 ，那這多半是內衣勒出來的～但如果在做動作的時候，隨著cooper韌帶的收縮，凹陷 變深了 ，那就可能真是 乳癌， 得趕緊去醫院做進一步檢查。
3.乳房皮膚凹凸不平，變得像橘子皮
乳房中有許多淋巴管，它們和血管一起構成了「水利系統」。
一旦癌細胞入侵淋巴管，就會導致「水利系統」堵塞，水「淤積」在真皮層，形成水腫，令毛囊出現多個點狀凹陷，毛孔越來越明顯越來越粗糙。尤其是 靠近乳頭和乳暈 的地方， 毛孔特別明顯 ，就像是橘子皮上密密麻麻的小孔。
橘皮樣改變往往還伴隨著腋窩淋巴結腫大，這些癥狀比較明顯自己就很清楚的感受到，但這往往也預示著這已經不是早期乳癌的表現了。平日裏還是建議大家放棄羞恥心理，多自查，定期篩查。
4.乳房腫脹、硬塊
洗澡或者跟男朋友貼貼的時候，突然摸到胸有個小硬塊，怎麽個事？
有可能是乳腺增生。
乳腺增生是常見的乳房問題，主要是內分泌紊亂激素分泌不均衡引起的一種非腫瘤、非炎癥的乳腺結構紊亂、乳腺上皮和纖維組織增殖過度而復舊不全所產生的乳房改變。我們常說的忍一時子宮肌瘤，退一步乳腺增生就是指這個。
乳腺增生受情緒的影響比較大，研究發現，如果消極情緒長期得不到消解，就容易誘發乳腺增生[5]，所以姐妹們，不要為了不值當的人和事生氣。
扯遠了。那乳腺增生會癌變嗎？目前並沒有證據證明乳腺增生與癌變有必然聯系，絕大部份乳腺增生不會演變為乳癌，而且，乳腺細胞癌變的過程，也不必然會經過乳腺增生這個階段，所以發現乳腺增生也不必過度焦慮，但是得了乳腺增生後一定要定期體檢篩查。
怎麽判斷是乳腺增生還是乳癌呢？如果是來大姨媽前長小硬塊，還疼得慌，大姨媽走了，小硬塊和疼痛就消失的話，多半就是生理性的乳腺增生，不用治療。
硬塊還有可能是乳腺纖維瘤。
乳腺纖維瘤是由於乳腺小葉內的纖維細胞或腺體對雌激素的敏感性異常增加所引起良性腫瘤，得了這個病，平時沒啥感覺，姨媽期可能會有脹痛或隱痛，平日裏會摸到胸裏有個像皮球一樣的腫塊，捏一捏有彈性，推一推還能被推動，邊界比較清晰、表面光滑。就算發現了，也不必太緊張，因為乳腺纖維瘤一般都是良性的，而且是青年女性很常見的乳房腫瘤，高發年齡是 15~35歲 。大多數纖維腺瘤完整切除後不易復發，預後良好。如果選擇不切除的話，那也要定期體檢復查。
硬塊也有可能是乳癌。
乳癌的腫塊比較韌、不易推動、形狀不規則、邊界不清晰，通常都不太明顯，個頭比較小，而且碰著也沒啥感覺，推也推不動，很容易被咱忽略。不過乳癌除了腫塊還可能伴有乳頭血性溢液、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭內陷等表現。如果乳房發現了腫塊伴隨這些表現，一定要及時就診。
乳腺B超、彩超單子上經常會出現「乳腺結節」這個名詞，搞得大家分不清到底是哪種病。其實乳腺結節只是一個廣義概念，泛指乳腺內出現的包塊。不管是良性腺瘤，還是乳癌，都能稱為是一種乳腺結節，所以一旦發現腫塊，還是要搞清楚自己究竟屬於哪一種。
5.乳頭改變
1）乳頭有不正常分泌物
乳房最重要的生理功能就是分泌乳汁，哺乳。一般女性在孕晚期、哺乳期或剛停餵母乳時，乳頭會出現微微發白的分泌物，這就是乳汁。有的女性，受藥物[3]影響，沒有懷孕也會分泌少量的乳汁。如果分泌物是雙側乳房都有、呈乳白/淡黃色、量少、擠壓時才出現，身體也沒有其他不舒服，很可能是正常的生理現象。
但是如果分泌物呈血色、咖啡色、黃綠色，量多，不用擠壓就會流出，只有單側乳房出現甚至單孔有分泌物，分泌物有膿臭味，同時伴隨著乳房潰瘍、包塊或疼痛感，乳頭糜爛，那就要趕緊去醫院做進一步檢查。
有的時候，乳頭溢液可能是早期乳癌的唯一癥狀，特別是血性溢液、咖啡色溢液、黃色溢液，千萬不能掉以輕心。很多患者都是乳房不痛不癢，只有乳頭少量分泌物沒有當回事兒，等到黃色的溢液逐漸變成咖啡色，分泌量也逐漸變多，到醫院一檢查，才發現是乳癌。
2）乳頭凹陷
正常情況下，乳頭會像顆小紅豆一樣，乖乖地挺立在乳房上。有些人因為乳腺導管、部份的組織纖維發育不良而短縮，牽拉到乳頭，讓它天生凹了進去，這是天生的乳頭內陷。
如果從小到大，乳頭一直都陷進去的，那不用擔心。但如果是以前一直很挺立，在某天發現，一直俏立的乳頭忽然陷進去了，而且還扯不出來，那就是有可能被乳癌盯上了，當乳癌累及到乳頭時，可能會出現乳頭內陷和固定。
3）乳頭乳暈濕疹樣改變
有的患者乳頭長了濕疹，同時伴有瘙癢，一直按皮膚濕疹治療，但總治不好，而且越來越重，甚至會反復潰破、脫皮、流血，經久不愈，那這種情況很有可能是濕疹樣乳癌，一定要引起重視，及時就診。
看了這麽多乳癌癥狀，我們發現了一件很可怕的事情： 乳癌實在太狡猾了，早期往往沒有明顯癥狀，不痛不癢，也沒有任何外觀上的改變，別說普通人了，就連專業的醫生，都能很難判斷到底是不是乳癌，需要借助超聲，鉬靶等才能判斷。
而很多姐妹在感覺胸特別不舒服或者是有了明顯的胸部外觀改變以後，才想起要做檢查，這時候可能已經是 中晚期的乳癌 了，最佳的治療時機已經錯過了。如果能早點發現乳癌，及時進行處理，治愈率高達 90%以上 ，保留乳房的希望也很大。所以， 想要遠離乳癌，定期篩查真的很重要 ！
2023年美國癌癥協會近期公布了美國女性乳癌的最新統計數據，數據顯示，近四十年來，美國乳癌的發病率不斷上升，平均每年增加0.5%。但與此同時，從1989年至2020年間，美國乳癌的死亡率下降了43%，意味著死亡人數減少了約46萬人([6]).
為什麽美國的乳癌的死亡率能夠不斷降低，就是因為他們從上世紀70—80年代開始就推廣乳癌篩查工作，民眾的乳癌篩查意識普遍很強[7]。
而中國在這方面的工作則起步較晚，雖然近10余年來，中國不遺余力地推廣乳癌科普和宣教工作，每年都會定期組織開展45歲以上婦女的免費兩癌（乳癌+宮頸癌）篩查。但對於很多女性來說，乳腺篩查觀念仍然比較薄弱，不少人還一直抱有沒事就不用去醫院的想法，這也是為什麽中國很多乳癌患者一旦確診就是晚期。當年我非常喜歡的歌手姚貝娜，就是被乳癌奪走了生命。
仔細想一想，咱們國家之所以每年投入巨大的人力物力財力去做全民免費兩癌篩查，一定是因為這件事非常重要。
在乳癌的治療中，早發現早診斷早治療非常重要。近半個世紀以來，世界各國的多項研究已證實，乳癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質素的最為有效的方法。歐、美、日等已開發國家自上個世紀末先後制定並推行了女性乳癌群體篩查指南，從而將乳癌5年生存率提高到89%。世界衛生組織已明確將早期乳癌列為可治愈性疾病，早診早治是提高乳癌治愈率的最佳途徑[7]。
強烈建議各位姐妹們增強預防篩查意識，建議18歲~39歲，每三年3年1次兩癌體檢。40歲以上每年1次全身體檢和兩癌篩查，且對於普查沒有終止年齡的限制。
對於有家族遺傳史[8]，已經有了乳腺囊腫、乳腺增生等部份良性乳腺疾病[9]的姐妹，患乳癌風險會比一般人高很多。另外，初潮年齡早於12歲和絕經年齡晚於55歲，未生育或首次生育年齡晚於35歲，內源性雌激素水平、子宮內膜異位癥、暴露於治療性致電離輻射（如放療）等也是乳癌的危險因素[9]。這部份人群團於有乳癌高危險因素的女性，建議定期進行乳腺篩查。
前面我又說到，咱們國家從2009年開始就有了政策，每年定期會有45歲以上婦女的兩癌篩查。大家註意留心社區的通知，按時參加，不要錯過。還不符合免費篩查年齡的，或者錯過免費體檢的，也不用擔心會花很多錢負擔不起。 美團 推出的 兩癌篩查套餐 價格也非常便宜，普通大眾也完全可以負擔。並且美團上還有各類別的體檢， 在美團 App 上搜尋【體檢】 ，就能看到男性、女性、老人、職場人士等各類體檢專案，線上預約，線下體檢，方便又實惠。一站式解決你的體檢需求。
另外，咱們國家部份地區已經有了政策，為適齡女孩免費接種二價HPV疫苗，大家可以關註一下。美團醫療也有HPV疫苗套餐，價格也非常優惠，強烈推薦給大家。
最後提醒大家的是吸煙，飲酒，高熱量飲食也是乳癌的重要誘發因素，養成良好的生活習慣也很重要。當然想要遠離乳癌，最重要的就是定期篩查。乳癌早期通常是不痛不癢，很難發現的。而乳癌篩查，可以幫助我們早發現、早診斷、早治療。對於乳腺問題，其實很簡單，了解乳腺健康知識，定期篩查，就能讓我們擁有健康的生活和美麗的乳房。
參考文獻：
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[4] Aleksandrova K, Pischon T, Jenab M, et al.Combined impact of healthy life style factors on colorectal cancer:a large European cohort study[J].BMC Med,2014,12:168.
[5].林恩·哈特曼,卓思·洛普利.梅奧拯救乳房全書：乳癌抗癌權威指南[M].沈松傑，王昕譯.北京:北京科學技術出版社.
[6]https:// acsjournals.onlinelibrary.wiley.com /doi/10.3322/caac.21754
[7]中國研究型醫院學會乳腺專業委員會中國女性乳癌篩查指南制定專家組. 中國女性乳癌篩查指南（2022年版） [J] . 中國研究型醫院, 2022, 09(2) : 6-13. DOI: 10.19450/j.cnki.jcrh.2022.02.003.
[8]邵誌敏, 沈鎮宙, 徐兵河. 乳腺腫瘤學（第2版）[M]. 復旦大學出版社, 2018.
[9]赫捷,陳萬青,李霓,沈洪兵,李江,王勇,李靜,田金徽,周寶森.中國女性乳癌篩查與早診早治指南（2021，北京）[J].中國腫瘤,2021,30(03):161-191
