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28周以下早产儿,你会放弃还是抢救?

2019-07-03健康

2023年5月6号,下午在公司我出现了泌尿感染,进而导致腿根内侧红肿,早早下班回家,其实这是早产的一个重要预兆,可惜可恨我当时没有重视,没有及时去医院。

回家后好好的洗了一个热水澡,因中午在公司没有午休,晚上不到10点就早早的睡下了,前半夜睡得特别香,突然凌晨2点多肚子痛醒,上了趟卫生间,回来继续躺下尝试再次入睡,自以为是晚上空调温度偏低,可能着凉而导致肚痛,以为「没什么事」,现在回想心太大了,直到那时,我还没有想到我会早产,过了半个多小时,肚痛没有减轻,反而开始出现阵痛,急忙叫醒老公,和他说了肚子发紧疼痛,他立马说要去医院,我还想着再等会看看,又过了大概半小时左右,他问我有没有见红,我上卫生间一查,真的轻微见红了,立马开车去医院,在去医院的路上,我开始出现规律性阵痛,每隔四五分钟一次,心里隐隐感觉到不好。

20分钟左右到了宝安妇幼急诊,监测胎心正常,心稍安,过了几分钟医生内检宫口已经开到两三公分,恳请医生帮忙保胎,医生说现在没办法保胎了,宫口已经开了两三公分,相当于已经开启生产进程,这个进程是不可逆的,只能生了,紧急叫了床边B超,确认头位,医生安抚我,并问了一些基本情况,最后建议顺产,打了留置针后就被紧急转移至分娩室,进了分娩室,听到助产士打电话说这里有个27周+4天超早产的,婴儿一出来就需要实施抢救,需要新生儿科医生及医护设备进分娩室,就在我惊恐不安慌乱无措之时,助产士告诉我宫口已经全开了、羊水破了!我和身边助产士再次确认羊水已经破了吗,人在极度恐慌之时,意识是错乱的,当她告诉我羊水已经破了,要早点让宝宝出来啊,我才清楚的认识到我必须要生了,而且要尽快把宝宝生出来了,越快对宝宝越好,不然宝宝有窒息的可能,我开始憋气用力,用了两次力,宝宝就生出来了,听到接生医生说道,孩子好小啊,你看她想哭,但她太小了哭不出来。

接产人员把宝宝放到我肚子上包扎脐带,4个小时的惶恐错乱不安集中在那一刻我哭了,看着小小的宝贝,感受着她轻轻压在我肚子上的重量和温度,我抑制不住的伤心痛哭,几个医护人员大声呵斥我不许哭,产妇情绪激动容易大出血,我努力自抑克制。

宝宝脐带包扎好后就被紧急转移到移动急救台上,我远远的看着她被几位医生围着,清理口鼻插管,心里害怕慌乱无法言表,期间因有轻度撕裂,护士缝针,生产及缝针全程没有打无痛,我竟然忘记了疼痛,也不感觉到疼痛,原来当心痛惶恐至极时,真的会忘记疼痛。

2023年5月6号,凌晨6点18分,我的女儿27周+4天,1100g,早早降临到了这个世界,没有哭泣,呼吸微弱,甚至医生都没来得及告诉我她是男孩女孩,更没有把她放到我身边让我好好的看上一眼,就被紧急带离实施抢救,随后转移至NICU。

后来我在出院记录上看到 宝宝入NICU时的情况

1、「0时27分,起病急,患儿因」胎龄27周+4天,出生体重1100g,生后呼吸困难27分钟「于2023年5月6日06:45入院,头位顺产娩出,产前予「地塞米松」10mg促肺成熟,无胎膜早破,羊水清,量正常,脐带无绕颈及扭转,无胎盘早剥,Apgar评分:8/8/8;

2、患儿生后呼吸差,心率100-120次/分,SPO2:40%-50%,立即予以保暖、清理气道及面罩T组合正压通气,自主呼吸弱,肤色发绀,口鼻可见清亮羊水涌出,立即予以气管插管及清理气道共吸引约3ml清亮羊水,继续气管插管及T组合正压通气(PIP25cmp0,PEEP6cmp0,Fi0240%),监测血氧饱和度逐渐上升至85%左右,心率130-150次/分,自主呼吸仍弱,肢端发绀,逐步提高PIP至30-35cmp0,Fi02至60-100%,气管插管T组合正压通气约12分钟肤色及肢端渐转红润,监测血饱和度90%左右,阿氏评分1分钟评8分,扣分项(呼吸-1’、肤色-1’),5分钟评8分,扣分项(呼吸 -1’、肤色 -1’),10分钟8分,扣分项(呼吸-1’、肤色-1’);

3、生后约15分钟患儿气管导管及口鼻反复涌出黄白色分泌物,血氧逐步下降至50-60%,多次气管内吸痰,共吸引出约3ml黄白色分泌物,继续气管插管T组合正压通气(PIP35cmp0,PEEP6cmp0,Fi02100%)约2分钟患儿肤色转红润,监测血氧饱和度90-95%,在辐射台保暖及气管插管T组合正压通气下(PIP30-35cmp0,PEEP6cmp0,Fi02100%))转入新生儿科。

4、母亲GBS检查:未检出B族链球菌(GBS)。

5、体格检査:T:35.6℃,HR:166次/分,R:60次/分,BP:55/44mmHg,WT:1100g,早产儿貌,双下肢可见散在瘀斑,无产瘤,无血肿,气促,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及啰音,心脏腹部体查无特殊,四肢肌张力减低,胎龄评估27周。

入NIUC诊断 :极低出生体重儿(1000-1249g),超未成熟儿(孕期等于或大于24整周以上,但小于28整周),新生儿呼吸窘迫综合征,呼吸衰竭。

当日血常规检查: 超敏C反应蛋白40.4 @白细胞数 44.1,宝宝宫内感染的可能性非常大。我之所以会早产,很可能是因为泌尿系统感染,导致母体免疫系统产生的物质引起自宫、宫颈和羊膜改变,如果确定宝宝是宫内感染,危险就加倍了,因为从书上看到,有证据证明,绒毛膜羊膜炎—— 一种羊膜感染,可能会增加宝宝出生后患有严重并发症风险,如慢性肺炎或某些类型的脑损伤。从下述出生1小时18分的血常规检测可以看到,大部分指标都是红体及蓝体标识,宝宝当时情况是非常严重的。

出生第一天血常规检查结果

当日颅内超声检查提示: 左侧尾状核头体部处异常回声,考虑室管膜下出血。后来据医生说法,我们宝宝当时入院的情况,颅内超声是这个检查结果让他们松了一大口气,因为当初刚转到NIUC,宝宝口鼻反复涌出黄白色分泌物,多次气管内吸痰,共吸引出了3ml之多的黄痰,情况是很严重的。

后来我查阅数据,早产儿脑出血,根据出血部位及出血多少,程度由轻到重进行了四个等级划分,分为:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

Ⅰ级:最轻程度的脑出血,只是大脑生发基质的局部发生出血,脑室未出血;

Ⅱ级:生发基质及脑室局部出血,但没有引起脑室的明显水肿,未使脑室扩大;

Ⅲ级:生发基质及脑室出血,而且出血量较大,血液充满侧脑室的一半以上,引起侧脑室水肿,出血量越多越容易引起慢性进行性脑室水肿,即脑积水。

Ⅳ级:脑出血,出血部位通常位于大脑白质中,出血量大,引发脑水肿及扩张。

我们宝宝属于脑出血Ⅱ级。

针对Ⅰ、Ⅱ级出血,不用太担心,几乎没有并发症,大概率都会被慢慢吸收掉。

即使出现了Ⅲ、Ⅳ级出血,也有很多预后很好的,不会出现异常的神经系统症状,但会带来许多直接的风险,比如可能出现呼吸恶化、心率血压突然下降、癫痫发作或脑电异常,但这些由脑积水和炎症引起的症状大部分情况是短暂的,但也有在几分钟及几天之内导致早产儿死亡的情况,发生Ⅲ级,这种情况出现的概率是15%,发生Ⅳ级,这种情况出现的概率是35%。

Ⅲ、Ⅳ级脑出血发生后,宝宝的头围需要每天测量,这是一个、至关重要的指标,可以观察是否存在进行性脑积水,以便及时对症治疗。

出生第一天颅内超声检查结果

当日胸腹正位影像检查提示: 考虑肺透明膜病(Ⅱ-Ⅲ级),也就是呼吸窘迫综合征,主要是因为肺部发育不全,宝宝无法自主呼吸,必须借助呼吸机,我宝宝上的是有创呼吸机(通过口鼻插管插到气管里)。低于28周的早产儿,几乎都患有这个病,如果超过30周,患病的概率会低很多。除了借助呼吸机,给宝宝时间,让肺部慢慢发育完善,别无他法。

出生第一天早上及下午的胸腹正位检查结果

生活的难「突然」降临在了我身上,除了接受现实、调整自己、积极面对,我别无他法。