做作性障碍（诈病）和孟乔森综合症有什么区别？

2021-02-21健康

首先这个题目是有些不准确的。做作性障碍和孟乔森综合征本质上是 同一种精神(心理)障碍 ，诈病则是一种 为达到某种目的而伪装疾病 的行为，而并不是疾病。

诈病与做作性障碍的概念

诈病(Malingering): 狭义的概念上，诈病是指 为了达到某种目的，身体健康的人假装患有某种疾病 。广义的诈病 包括夸大病情 ，指某人虽然患有某种疾病或某处受伤，但故意夸大原有病情，表现有过多的主诉症状和夸大体征。 ^[1]

做作性障碍(Factitious disorder,Munchausen syndrome): 又名孟乔森综合征，是一种患者 在无明显外部诱因的情况下故意假装或夸大(自己或他人的)疾病体征和/或症状 的精神障碍(综合征)。 ^[2]

诈病与做作性障碍的相似/相同之处

涉及欺骗行为(有意产生): 诈病与做作性障碍所产生的装病行为属于 有意欺骗，即以欺骗行为故意假装疾病 。而分离障碍(俗称"癔症")和躯体症状障碍的各种症状则是 无意识产生 。

如何鉴别诈病与做作性障碍？

动机不同:

诈病 具有明确的目的和企图 ，为明显的 个人得益 而行动。如：

掩盖犯罪行为或企图逃避刑事责任；
骗取病假或疗养机会；
获得赔偿或获得某种福利待遇； ^[3]
获得药物(如阿片类镇痛剂或苯二氮卓类药物)；
……

做作性障碍患者的欺骗行为没有明显的外部犒赏，他们的 行为动机几乎总是模糊不清 的。患者通过故意伪装疾病，满足某种心理上的满足感，其动机属于 原发性获益 。这样的装病动机是病态的，与诈病不同。

诈病者的伪装行为 一旦达到目的就迅速消失 ^[3] 。而做作性障碍的病程分为单次发作和反复发作，同时也有慢性不间断发作的报道，做作性障碍患者常 辗转于不同的医疗机构就诊 。

做作性障碍的患者对于诊断性或治疗性的操作(尤其是疼痛或侵入性的操作)总是 乐意接受 ，对此感到兴奋、愉悦，而诈病者通常回避这些操作。

特殊情况

有时诈病和做作性障碍呈混合形式，两者可同时存在。如果考虑诈病合并做作性障碍，需要医师确定患者在伪装症状时已经 超出以获得外部犒赏为目的 的程度。 ^[4]

而诈病和做作性障碍都 有可能与其它精神障碍共存 。

例如，一名真正的精神病患者可能伪造或夸大症状，以得到更多的帮助。患者可能对精神卫生机构感到失望，进而采用自己的方式获得帮助，包括过度报告及夸大症状。 ^[5]

——这是诈病与精神障碍共存。

做作性障碍常与抑郁障碍、焦虑障碍、人格障碍(边缘型、表演型……)或其它精神障碍共病。药物治疗对做作性障碍合并的抑郁或焦虑等障碍有效，而做作性障碍通常采用心理治疗的方式(一般建议认知行为疗法)。但做作性障碍的预后较差，彻底治愈的患者尤为少见，需要长期持续性的治疗。相当一部分患者死于做作性行为的并发症，也有部分患者直接死于自杀。

参考

^https://baike.baidu.com/item/诈病/936374?fr=aladdin#reference-[1]-2160101-wrap
^ American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
^ ^a ^b 郑瞻培.做作性障碍与诈病的鉴别——读者来信[J].临床精神医学杂志,2001,(5):319.
^ 对自身的做作性障碍.UpToDate临床顾问.
^https://www.sohu.com/a/146963951_440090