抱抱题主，真的是很心疼。我们这一代人温室里长大，二十多岁还感觉自己像小孩，突然一下就要面临如此复杂的问题，第一反应当然是不知所措。
但也要清醒的认识到，我们长大了，迷茫的时间不要太长，我们现在也是家庭的重要成员，必须负担起责任来。
前两天我的朋友也遇到了一样的情况，她父亲也确诊了肺癌，我刚刚给她指导完，这里也帮你分析一下，告诉你应该怎么办。
一、确诊疾病分型
首先结合检查来看，肺 癌伴全身多发转移 应该是确定的。
但具体是不是小细胞肺癌，还不清楚。因为这是一个影像诊断，而不是病理诊断。
影像诊断和病理诊断是医学领域中两种不同但互补的诊断方法，影像诊断适用于筛查、定位和监测疾病的，而病理诊断是对病灶组织样本或细胞标本进行详细分析，以确定诊断的。
总的来说，影像诊断提供了对患者内部结构的非侵入性视觉信息，并非100%准确，而病理诊断提供了对组织和细胞的详细分析，是可以确诊疾病的。那么，你现在要做的第一步就是找一家能够做入侵性检查的医院，通过支气管灌洗或是肺穿刺来获取病例标本，进一步明确诊断。
做病理监测更重要的意义在于病理分型，因为肺癌根据其在显微镜下的形态特点，主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），在非小细胞肺癌里还有肺腺癌和肺鳞癌等细分。不同类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同，所以首先要区分开，这对选择治疗方法判断预后有重要意义。
小细胞肺癌： 小细胞肺癌所占的比例较小（约15%）。但小细胞肺癌（SCLC）更危险，因为小细胞肺癌是一种具有侵袭性和破坏性的恶性肿瘤，具有生长迅速和早期转移的特点。中国每年 SCLC 的新发病例约为 12.2 万例，死亡10.7 万例。其中近70%表现为广泛期SCLC，5年生存率不到3%，中位总生存期不超12个月。
肺腺癌 ：肺癌中最常见的类型，占所有肺癌比例约35%~40P%。常位于肺部的中心位置，相比比其他类型的肺癌生长速度缓慢，转移可能性较小，整体预后优于小细胞癌及鳞癌。
肺鳞癌： 占肺癌比例约30%~35%。病灶始于较大的支气管。因此往往在肺脏的中央占位。显微镜下是大的、扁平细胞，一般而言鳞状细胞癌的生长较为缓慢，故病程长，且较晚才会发生转移的现象，若能及早发现，可籍由手术切除病灶，以改善病况。
二、基因检测
确诊了分型以后，就要拿标本去做基因检测。 非医学专业的人都知道得了肿瘤要化疗，但化疗是一个让很多患者谈之色变的词，强烈的毒副作用让人望而生畏，对于体质偏差的患者，副作用会更明显。这是由于化疗本身特异性低的原因，杀敌一千自损八百，导致身体中很多正常细胞也被杀死。
而现在有一种新的治疗方式叫做靶向治疗， 也被称精准治疗，是对癌细胞实施精确打击，不光毒副作用大大低于化疗，而且疗效通常也远好于化疗 （无疾病生存期和总生存期更长）。
基因检测监测是为靶向治疗做铺垫的，针对不同的驱动基因改变，有不同的靶向药物，即所谓的「一把钥匙开一把锁」。基因检测就可以帮助我们找到这把钥匙。 基因检测是通过检测技术，对肿瘤细胞的DNA序列进行读取，并判断肿瘤细胞当中是否有靶向药物所对应的一些基因变异，以此为肿瘤患者匹配相应的靶向药物。
非小细胞肺癌一定要做基因检测 ，因为这类疾病靶向治疗效果较好，基因检测结果是判断能否使用和使用哪一种靶向治疗的前提。
小细胞肺癌就比较复杂了，在既往的专家共识和指南中，都不推荐小细胞肺癌做靶向治疗，但医学是不断发展的，目前已经有一些研究发现了小细胞肺癌患者可以从PD-1治疗中获益，比如天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科就发现，小细胞肺癌快速进展常涉及中枢神经系统转移，这与肿瘤高突变负荷相关，如果使用PD-1 单抗治疗患者可能受益。为了证实这一项研究，天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科对36例患者使用安罗替尼联合PD-1抑制剂，发现大多数患者靶病灶明显缩小[1]。
所以经济宽裕的情况下，小细胞肺癌也可以考虑做一次检测。当然 我这里只是举个例子，并非推荐选择这种治疗，而是想告诉你无论病理结果如何，治疗还是有希望的，如果家庭经济宽裕，还是应该积极的寻求方法，完善病理检查，做基因检测。
基因检测也是要费一番脑筋的，检测的基因数目越多，检测范围越广，提供给临床的参考信息越全面，但是价格越贵，可以按照自己的需求和经济实力，选择适合自己的。
国内有非常多的基因测序公司，每个公司都有很多品类，大家选择的时候，一定要去查一下，产品是否获得国家药品监督管理局（NMPA）的批准。而且国内的检测机构良莠不齐，尽可能的选择大型的检测机构，所有配套实施（从提取、建库、测序到数据分析，从硬件到软件）全部具有相关资质认可的机构，保证全流程检测可靠性，例如华大基因、泛生子燃石、世和等。其中华大基因比较出名，它下面的多家医学检验所拥有完善质量管理体系，自2013年起参与并通过卫健委临检中心（NCCL）、美国病理学家协会（CAP）、欧洲分子基因诊断质量联盟（EMQN）等国内外权威机构的肿瘤室间质评和能力验证项目，累计超过400项。在新冠疫情期间，华大新冠核酸检测和抗原检测试剂盒都是首批通过国家药监局应急审批程序获准上市的抗疫产品。
我那个朋友的父亲最后选择的就是华大的11基因的惠民版肺癌检测，费用是3800元，采用高通量测序技术，在DNA水平检测11个非小细胞肺癌靶向治疗相关的核心基因，虽然是基础版但检测项目包含了EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、BRAF、HER2、KRAS等，可以指导60+种靶向药物，价格不贵，适合初治的患者。
如果家中经济条件不错，想要获得更多的靶向治疗的参考信息，那么可以考虑检测更多的基因，像是50基因，肿瘤个体化诊疗基因检测-206基因的、688基因的，可根据患者需求选择适合的产品。
这些检测除了临床指南推荐检测的靶点基因外，包含了更多的潜在靶向治疗相关的基因，以及更多的靶向治疗耐药相关的基因、免疫治疗等，解读90种以上靶向药物与基因变异的关系，提供更多的精准靶向治疗的参考。
如果患者是肿瘤晚期，全身广泛转移，或者曾经接受过常规化疗，以及一二线的靶向治疗，肿瘤仍然进展，说明已经出现耐药，就可以选择肿瘤个体化诊疗基因检测688，可以为耐药的患者提供更多的治疗参考信息，包括靶向用药、免疫治疗、化疗药物、遗传风险、提示预后等。
三、明确转移灶
在此基础上，我建议你再做一个PETCT，虽然你目前已经做了CT，但这还不够。
大多疾病都会经历从基因突变-代谢异常-形态改变的发展过程。传统的CT检查密度分辨率高、定位准确，但只有当疾病发生到「形态改变」这一阶段才能被发现，因此不能达到早期诊断的目的。PET／CT一次显像能同时获得PET与CT两者的全身各方向的断层图像，早期发现代谢异常病灶。此外，PET/CT有效识别良性病灶，可以避免不必要的穿刺活检、内窥镜和手术探查等侵入性检查手段就明确转移灶，减少相应并发症。
四、决定治疗方案。
我们对前面流程做一个总结。
1 明确病理检查，时间需要3天，花费大概3000；
2 肺癌11基因检测，时间需要7天，花费大概4000；
3 PETCT 可以在确诊后任何时间做，与前面并不冲突，花费大概10000。
这样也就意味着你只需要半个月时间,2万元之内，就能完全获取了你父亲病的详细资料，像是肺癌的分期、分型以及相关基因检测结果，这个时候你就可以通过各种渠道来找医生了，既可以去北京上海的大医院，也可以通过互联网联系一些知名医生，因为病例很详细，医生就能结合自己的经验给你父亲制定更加个性化的治疗计划，以提高治疗效果和降低不必要的副作用。
当然也能知道治疗这个疾病的大概花费，再对比各个医院花费，与父亲母亲商议最适合的治疗方法。祝好。
参考：
[1]李建国,李树满,陈辉.安罗替尼联合PD-1抑制剂治疗广泛期小细胞肺癌的疗效及安全性[J].实用医学杂志,2023,39(17):2248-2252.
