为什么医生推荐磨玻璃结节观察而不是切除？

一、磨玻璃结节如何就诊

许多患者初次发现磨玻璃结节，非常惊慌，到处去就诊，很多小磨玻璃结节患者为了看门诊，排队等很久，或者在网上提问，但往往资料不全，难以给出有效的诊断。

磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要，不同于以往的疾病，磨玻璃结节对于CT片子的要求很高：

1.最好是薄层CT（1mm一层最好），没有高清晰的CT片子就难以揭开磨玻璃结节的神秘面纱

2.对于片子的介质要求很高，常规的胶片往往看不清楚，最好有电子版的片子才能看清楚；

3.即使有了电子版高清晰的片子，如果没有合适的DICOM文件和恰当的软件，很多GGO的参数无法测量，无法进行三维重建，都将影响诊断的精度。解决第三个问题最有效的措施还是在我院复查薄层CT。

4. 如果没有DICOM文件，可以测量好病灶的直径，CT值，最好有重建的冠状位或矢状位的图片。

5.如果CT报告上有二维码，记得一定扫描一下，看看有没有电子版片子，如果有，一定把这个二维码发给医生，同时提供患者身份证号后6位。

6.谢医生，如何拿到电子版片子？

电子版片子，一般在当地医院的放射科或者是信息科那里可以拷贝，一般需要用U 盘，或光盘 拷贝到电子版。

7. 如何上传电子版片子？
电脑上登录，http:// dicom.haodf.com ，把DICOM格式图片压缩成 ZIP文件，然后上传，上传资料后，再在手机上操作一下，点一下上传资料（如果不清楚，可以联系好大夫客服人员）

以下是个比较糟糕的问诊例子：

谢医生，你好，我发现了一个磨玻璃结节，我把片子发给你，你帮我诊断一下

点评一下：这样一个大片子，除非结节非常大，非常明显，一般是无法提供有效诊断。

以下是一个比较优秀的问诊例子，可以节约自己的时间：

谢医生，你好，我发现了一个磨玻璃结节，我把片子发给你，你帮我诊断一下

这位患者的片子虽然只提供了一张，但提供了关键层面的片子，就可以直接诊断出肺癌。

然后就在网上直接跟我预约住院时间。

（如何拿到关键层面的片子，可以请当地医院医生，在电脑里打开您的片子，找到结节的最大层面，然后用手机拍一张照片，上传就行了）

这张片子虽然只有一半，但有结节的典型层面，也能迅速明确诊断。

最好能在CT上测量出结节的直径，比如下图。如果只有片子，医生无法给你直接测量病灶大小。

结节的CT值对于评估GGO的良恶性也很重要。肺部病灶的CT值直接反应病灶内容物的多少。下图结节直径只有5毫米，CT值只有-740HU，是个典型良性病变。

病灶的边缘是否清楚： 纯磨玻璃结节与常规肺结节不同，常规实性结节或混合型GGO边缘模糊，边界不清是提示恶性可能。而纯磨玻璃结节恰恰相反，如果边缘模糊反而良性概率高，如果边缘界限清楚反而恶性可能性高。下图结节明显边缘界限清楚，是个典型早期肺癌。

下图这个结节虽然大，但边缘界限不清楚，是一个良性GGO

其他问题：

谢医生，你好，我有很多片子，但好大夫在线只能上传9张片子怎么办？

其实，好大夫在线有电脑版，可以在电脑版上上传几百张图片。

谢医生，你好，如何拿到肺结节的关键层面的片子？

最好是电子版片子，让当地医生帮你找到病灶所在层面的片子：

首先要有一张完整的片子

其次要测量病灶的最大直径

第三要做矢状位和冠状位的重建，看看病灶其他层面有多大，如果其他层面只是一条线，可能不是恶性病变，只是慢性炎症（肿瘤多表现为球形，炎症多表现为片状或条索状）。

第四要测量一下病灶整体的CT值。

以上这四个要素如果都能达到，这个片子的质量就非常高，有利于诊断。

谢医生，我昨晚在你们医院排队排了一夜，也没有挂上你的号，能不能加个号？

现在医院里的号都是网上预约网上挂号，千万不要去门诊排一夜的队，也挂不上号。

二、如何解读磨玻璃结节的CT报告？

谢医生，如何解读这些CT上的术语，我看不懂CT报告：

（1）磨玻璃结节与以往肺部结节不同，恶性磨玻璃结节的基本条件包括：直径较大，密度较深，周围境界较清楚。

如果一个磨玻璃影边缘模糊，反而炎症的可能性增加，因此看到报告里的边缘模糊不要紧张。

（2）报告中还经常出现，Img image 或 IMG 这类缩写，这是告知病灶所在层面，指所描述的现象出现在第几张CT片上，而不是指尺寸大小。不用紧张。

（3）当肺部CT「影像学诊断」出现英文缩写需要警惕了，很多恶性肿瘤都用英文缩写代表。比如MT代表恶性肿瘤、CA代表癌，看到这两个代号需要立即就医。MIA代表微侵润腺癌、AIS代表原位癌，这两个分别代表早早期癌，你需要咨询专业医生，但不必太焦虑，因为这两种肺癌很早期，发展缓慢，治愈率接近100%。

（4）也有例外，出现AAH代表不典型腺瘤样增生，这是癌前期病变，基本考虑良性的，只是有可能演变成肺癌，需要定期复查。出现GGO或GGN代表磨玻璃结节，这是不确定良恶性的，基本上只有10%-15%的磨玻璃结节是恶性的需要手术治疗，其他多数只需要随访。

（5）如果 「影像学诊断」看到有异常，比如有结节或磨玻璃病变，你需要回过头去看看「影像学表现」的描述，特别留意尺寸大小，越小越不要紧，小于8毫米通常都不需要立即处理。尺寸测量是有误差的，前后复查时如有细微的尺寸差别，不必太过纠结。

（6） 如果CT报告上有个二维码，记得拿手机扫描一下，目前很多医院已经将电子版片子上传到网上，您可以扫描试一下，如果能够找到电子版片子最好，那就不用专 门过来跑一趟，到上海做CT了，直接二维码拍了，发给医生看就行了，同时提供患者身份证号后6位。

（7）如果CT报告中有双肺条索影，点状结节，微小结节，考虑慢性增殖灶，钙化灶，胸膜增厚，胸腔少量积液，多数情况下是良性病灶的概率大，但也不是说绝对的没问题。

（8）如果CT报告上写了，建议抗炎后复查，我还要不要抗炎呢？这种情况下，需要具体分析，因为，CT医生往往并不了解患者具体的临床症状或临床表现，如果是新近突然出现的肺部阴影，患者伴有咳嗽、咳痰或发热症状，有肺部感染可能的情况下，可以考虑抗感染治疗。如果肺部这个结节或阴影已经发现好几个月，或好几年，患者平时也没有咳嗽、咳痰或发热症状，那是没有必要去进行抗感染治疗。

三、谢医生我在外地，如何快速预约你们医院的薄层胸部平扫CT

没有片子或片子很小的肺部小结节患者千万不要直接过来就诊（排几个小时队，只能开个预约单很浪费时间），最好有比较清楚的局部放大片，或电子版再来就诊。

小结节或磨玻璃影的患者，最好是有电子版的CT片上传或来门诊就诊，太小的片子看不清楚，可以刻盘或U盘，可以自带电脑，或者片子存在IPAD里（节约时间）。

如果是小结节病灶，如果片子不清楚，最好早晨至我院延庆路门诊做胸部平扫CT(延庆路门诊CT排队比较快，地址在延庆路130号，靠近延庆路与华亭路路口，做完CT当天就能看片子，不用等报告，最近只有早晨8-9点有少量当天CT的机会，一定要早，或者提前一天来做好CT），再来门诊就诊比较方便，否则排几个小时队，只为开一张CT预约单，很浪费时间，而且当天一般约不到CT。提醒没有CT片子，只有CT纸质报告的患者，一定要带上外院的片子或者在我院做过CT再来就诊，否则无法提供有效诊断。

我院目前提供网上查询CT报告以及CT图片服务。方法：微信中，搜索sph-1933，或者上海市肺科医院，公众号里面找到，然后关注，然后注册，注册后可以查询我院的CT报告，并可以看到CT图片。如果希望看到比较清楚的片子，可以使用电脑版微信，然后在电脑里打开CT图片就比较清楚。

四、什么是DICOM文件，如何拿到dicom文件

如果没有电子版片子，可以去当地医院影像科或者信息科去要求拿一份电子版片子。或许会给到我们一张光盘，或许有时候需要我们提供移动U盘，这个时候会纳闷为什么医生通过这样的方式给到我们，为什么不是图片，不是胶片，或者打印版的小图像？其实这是千差万别的。肺部病灶诊断用的金标准是光盘（U盘、光盘）刻录成DICOM无损格式，这个可以进行MPR二维、三维重建，医生会附赠一个看片软件，网上也可以下载一个免费软件（RadiAnt DICOM Viewer软件）；银标准是刻成JPG图片格式，只能放大，不能处理；铜标准是胶片上有病灶放大图像、重建图像；铁标准是病灶浓缩到邮票大小胶片上，医生配备放大镜；纸标准是胶片上没有打印病灶，磨玻璃存在医院电脑系统中，例如拍了1mm薄层平扫CT，打印出来的却是1cm层厚，无疑这种片子根本看不出任何东西，即便有显示结节，也无法看出其形态。下面给您一系列直观的图片，可以看出这些的区别。

（DICOM阅读器）

（JPG格式）

（胶片）

（电子版）

看了这些对比，我们才了解，原来专业的医疗文件是不能以简单形式呈现的，否则就是一个毫无任何意义的图片。

什么是DICOM文件

当我们使用电脑打开光盘或者U盘，我们傻眼了，一堆.dcm文件出现，那您会问这是什么文件呢？如何打开这些文件？下面将给您先科普一下。

DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）即医学数字成像和通信，是医学图像和相关信息的国际标准（ISO 12052）。它定义了质量能满足临床需要的可用于数据交换的医学图像格式。DICOM标准中存储的内容除了患者的CT值，还包含了CT机器的信息，层厚，时间戳，患者基本信息等等，这些文件都可以在CT文件中查到。

传统的阅读软件

DICOM文件是需要专业的软件才能查看，有些医生会给到您DICOM文件的同时也会给您一个DICOM阅读软件，您只需要直接安装软件就可以读片了。可是如果有些医生并没有给到您阅读软件，要怎样读片呢？下面小编就给您介绍一下传统的一个阅读软件。

RadiAnt DICOM VIEWER软件

复制这个网址： https://www. radiantviewer.com/ 在网页浏览器中打开。因为软件界面都是英文版，下面是附上安装使用攻略。

接下来所有的步骤，都需要点击NEXT。最后一步，就完成了安装。

安装完成后，软件打开后，直接点击上方的OPEN后，然后选择您的DICOM文件即可。

五、如何应用ONIS软件将DICOM文件转换为jpg格式

经常碰到患者需要电子版片子发给医生的情况，但需要医生自己下载dicom文件，再读取文件，经常花费很久的时间，才有有空答复患者。往往影响患者诊疗效率。患者可以自行学习如何转化DICOM文件为普通图片格式，再上传普通图片格式，比较方便。（医院给患者的电子版图片一般是dicom格式，这个格式，常规图片软件是打不开的，需要转化一下，医院给的U盘或光盘里通常是包含dicom文件夹，和打开的软件，那个软件一般不用上传）

可以使用ONIS 软件，或RadiAnt DICOM Viewer 等软件（具体软件下载，安装请自行网上学习）

下面以ONIS 软件为例，演示一下如何将天书DICOM文件转化为可读的文件

选择import 选择需要导入的DICOM文件，可以选择DICOM所在文件夹，或者光盘。

导入完成后，可以在患者姓名栏找到病例

在右下角找到具体图片，通常300-600张左右的是最清晰的薄层图片，其他可能是厚层图片。

然后双击这部分图片

就变成下面这样

双击任意图片就能得到最大化的图片

如果图片中是像下图略有灰色，说明是肺窗，可以直接导出。

如果是纯黑色的，表示这是纵隔窗，需要转化成肺窗，再导出

转化为肺窗的方式

点击——set manually

按下图调整数字

然后就可以得到肺窗图片了。

再之后将所有图片导出来就行了，使用右键点击export images。

对话框中选择jpg格式，再点击右下角的export就行了

再选择文件放置的位置就行了。

六、云影像与电子版片子

目前肺部磨玻璃结节，诊断非常依赖电子版片子，没有电子版片子，很难准确诊断结节性质，有些医院，提供了云影像，可以在当地医院做CT，CT报告的右上角或左上角有一个二维码，可以自己试试扫一下，如果可以查询图片，把二维码上传，就能方便医生诊断。省去患者来回奔波的麻烦。 上海地区，目前可以手机上看片子的医院包括：上海市肺科医院 ，上海市瑞金医院，例如，手机微信里搜索「上海市肺科医院「微信公众号，然后关注，然后登录注册，然后查找您的检查报告，CT报告一般2-3天左右会出报告，打开报告后，下面有个链接，图像浏览，再点开就能看您的片子了。

目前提供云影像的医院包括：

温州市第一人民医院
苍南县人民医院
台州市第一人民医院
贵州省铜仁市人民医院
宁波华美医院
嘉兴市第二医院
平湖市第一人民医院
日照市人民医院
浙江医院（杭州）
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
北京大学深圳医院

你想知道的内容都在这里了。

一、疾病篇

（一）、磨玻璃结节GGN的整体介绍

2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌