糖尿病不僅僅是一種血糖升高的疾病，除了引起血糖升高，糖尿病的並行癥可以累及全身各個器官，心、腦、腎臟、眼、周圍神經......所以，糖尿病是個全身疾病。既然是全身疾病，那麽在治療、管理糖尿病的時候，就需要綜合管理。不光是控制血糖，還需要降壓加調脂，「三高共管」同實作。血壓、血糖、血脂、體重，這些因素都是交互作用相互影響的。
糖尿病的患者，這些指標有什麽要求？
平時我們在體檢的時候，總是習慣看體檢化驗單上的箭頭，有的升高有的降低，沒箭頭的屬於正常範圍，但是對於一些特殊人群，每個個體的參考值都是不一樣的，所以體檢的報告，需要有經驗的醫生進行解讀，像糖尿病的人群，一些指標需要控制的更嚴格一些，就不能按照普通人群的參考標準。
對於血壓、血脂、體重不達標的人群，需要接受降壓、調脂、減重等治療措施。 治療目標如上圖。
對於患有糖尿病的心血管高危患者 ，包括：年齡≥50歲，而且合並至少1項主要危險因素（早發動脈粥樣硬化性心臟病家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或蛋白尿），沒有禁忌證， 需要口服阿司匹林預防心血管疾病。
糖尿病史是一個伴隨終生的疾病。一旦患病，除了降糖，除了降壓、調脂、減重、抗血小板聚集，還需要知道哪些？
及時辨識糖尿病的並行癥。包括急性並行癥和慢性並行癥。
急性並行癥：低血糖和意識障礙（包括昏迷）。什麽是低血糖？血糖≤3.9mmol/L我們定義為低血糖。低血糖反應是低血糖引起的癥狀，比如常見的典型癥狀，心慌、出汗，但是有低血糖反應的人，不見得血糖都非常低；沒有低血糖反應的人群，也不一定血糖都不低。臨床工作中，我確實也見過有一少部份人，血糖還沒低到3.9就出現了心慌、出汗等不適癥狀，這一類人群平時血糖管理，就需要稍微比常規的參考值高一些。一少部份人群，反應比較遲鈍，比如高齡的老人，血糖稍微低一些，自己沒感覺，往往血糖嚴重降低到出現昏迷或者意識障礙時才被發覺，這類人群，平時血糖管理，也要比常規參考值要高一些。
意識障礙或者昏迷，既可發生在低血糖人群，也可發生在高血糖人群。血糖嚴重升高可以引起兩種昏迷，臨床上叫酮癥酸中毒以及非酮癥高滲性昏迷。我們不好理解，姑且都可以這麽理解，血糖嚴重升高引起的昏迷。高血糖引起的昏迷多發生在血糖嚴重控制不佳，或者突然暴飲暴食，或者身體出現應激狀態，如急性的感染、脫水等狀態下。還有一部份1型糖尿病，可能一開始發病就以急性的酮癥酸中毒起病。我的一個好朋友的侄女，今年臨近過年時，突然有一天早晨起床叫不醒了。急急忙忙撥打120急救電話，送進ICU，最後診斷，糖尿病酮癥酸中毒。追問病史，孩子的母親前一天晚上給孩子從網上買了幾瓶飲料。孩子一口氣喝了不少，喝完就睡覺了，起床就叫不醒了，這就是發病的經過，之前從來不知道有糖尿病，也沒有進行過檢測。
因此，有糖尿病確診病史的病人，要了解自己的血糖情況，就得平時多監測血糖，知道自己身體對於血糖的耐受程度，大概什麽數值會出現報警訊號，尤其對於老年人來說，這一點更重要。
除了急性並行癥，還要關註慢性並行癥。慢性並行癥包括糖尿病腎臟病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病外周血管病變等 。病變早期往往都沒有明顯的癥狀。因此作為糖尿病患者，一方面要記得定期去醫生那裏復查，包括身體體格檢查和實驗室檢查。一方面自己平時關註有沒有出現相關器官功能障礙的癥狀。比如，腎臟病變，可能會有尿中泡沫增加；視網膜病變，後期可能會有視物模糊、視野缺損、看物重影、視力下降等表現；糖尿病足可能表現為足部皮膚的潰瘍、紅腫疼痛等表現；周圍血管病變可能出現行走時下肢疼痛等表現。
說到這裏，到底多久去看一次醫生？
綜上所述，糖尿病的管理，可不只是控制血糖那麽簡單。這些知識非常重要，而且，終生需要。如果用幾句簡短的話總結，那就是：
在控制好血糖的前提下，血壓、血脂、體重要達標。
定期復診，評估各靶器官功能情況。
及時辨識急性、慢性並行癥。
遵醫囑用藥/胰島素（這個內容要聽醫生的）。
飲食和生活方式的管理貫穿整個糖尿病管理的全程（相關內容網上有很多）。
參考文獻:中華醫學會糖尿病學分會,國家基層糖尿病防治管理辦公室.國家基層糖尿病防治管理指南（2018）.中華內科雜誌.2018,57(12):885-893.
