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誰知道在上海公立醫院矯正牙齒有什麽辦法可以用醫保?費用實在是太高了…?

2015-03-26健康

誰知道在上海公立醫院矯正牙齒有什麽辦法可以用醫保?費用實在是太高了…?

目前牙科納入醫保範圍的主要是:1.補牙(包括基本材料、治療費);2.拔牙;3.治療牙周病、牙齦炎等牙病發生的費用。而不能用醫保進行報銷的計畫是:1.鑲牙;2.烤瓷牙;3.洗牙;4.牙齒矯正;5.種植牙;

一、首先我們來了解一下醫保;

1.什麽是醫保:

醫保是社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部份,一部份劃入個人帳戶,一部份用於建立統籌基金。

2.醫保等級:

醫療保險分三個檔次:.基本醫療一檔、基本醫療二檔和基本醫療三檔,其繳費、待遇和適應人群有所不同。

就醫原則:

①一檔參保人:市內任一定點醫療機構就醫。

②二檔參保人:門診在繫結社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,門診大病在規定醫療機構就醫。

③三檔參保人:門診在繫結社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。

門診待遇:

一檔參保:

人個人帳戶用於支付參保人普通門診醫保目錄範圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個人帳戶支付,30%由統籌基金按規定支付。

二檔參保人/三檔參保人:

屬於甲類藥品和乙類藥品的,分別由社群門診統籌基金按80%和60%的比例支付;屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社群門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;社群門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。

醫保的等級分為這三個檔次,具體的報銷比例由醫療機構級別、參保人身份、就醫地區、統籌區差異和醫保目錄決定。具體可以問一下當地的醫保政策,或者是問一下醫院都可以。

二、 牙科納入醫保範圍;

1.牙科醫保範圍:

醫保只能報銷部份牙科。

目前牙科納入醫保範圍的主要有(牙體治療費、手術費牙科治療):

①補牙(包括基本材料、治療費);②拔牙;③治療牙周病、牙齦炎等牙病發生的費用。

而不能用醫保進行報銷的計畫有(牙齒美容類):

①鑲牙;②烤瓷牙;③洗牙;④牙齒矯正;⑤種植牙。

2.牙科醫保報銷比例:

牙科醫保卡能報銷百分之六十五到百分之七十五左右。

具體標準如下:

(1)城鎮職工醫保一般可以報銷75%左右,城鄉居民醫保大概可以報銷65%左右;

(2)各個地方的醫保報銷比例都是一樣的,中國並沒有統一的法規,一般是當地制定的方案,因此大家要根據參保所在地的醫保方案進行介紹。

3.牙科醫保報銷流程;

(1)一般情況下,若參保人員患上牙齒疾病,可以攜帶醫療保險手冊和醫保IC卡,直接到本地定點醫療機構就診。

具體流程如下:持醫療保險手冊和醫保IC卡->醫院醫保辦登記->審驗證卡->交住院押金->住院->對自費計畫需經患者同意並簽字->現金或醫保IC卡結算起付標準和自付比例的自付部份->統籌範圍內的由醫院先墊支->結算出院。

(2)一般情況下,住院費用結算采用後付式的服務計畫結算辦法。即參保人員出院時,醫療機構只能向患者收取起付標準費、超過規定標準以上的床位費、個人應當負擔比例部份的費用、自費使用計畫的費用和統籌基金不予支付範圍的費用,這些費用可以使用個人帳戶支付。屬於統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算。

三、不同醫院醫保的報銷情況;

公立醫院、私立醫院以及門診都是可以報銷醫保的。

1.醫院報銷比例:

(1)公立醫院:醫保報銷85%-95%,具體根據醫院等級和計畫來定。

(2)私立醫院:醫保不報銷,需自費。但部份私立醫院也提供醫保報銷服務,具體報銷比例與公立醫院相同。

(3)門診:報銷的比例相比起其他兩項用要少一些。門診的報銷比例在百分之五十以下,統籌基金支付的部份較 少,大部份是由參保人的個人帳戶資金或者是現金支付。

2.醫保報銷條件:

(1)參保人員必須是符合國家規定的醫療保險參保人員,即在國家醫保制度下繳納了相應的醫療保險費用的人;

(2)醫療費用必須是符合國家醫保目錄規定的醫療服務計畫,包括藥品、治療計畫、檢查計畫、手術計畫等;

(3)醫療費用必須在醫保定點醫療機構進行消費,也就是說,參保人員只能在醫保定點機構享受醫保報銷服務;

(4)醫療費用必須在規定的時間內送出醫保報銷申請,一般要求在就醫後的一定時間內送出申請;

(5)參保人員的個人帳戶余額必須充足,否則無法享受醫保報銷服務。

關於牙科醫保報銷的內容就這些了,如果小夥伴們還有什麽不了解的,或者想更加詳細的了解整牙的相關費用,可以點選下方連結進入 (全國口腔醫院/醫生自助查詢系統) 進行查詢,對整牙的相關費用進行預算,為整牙做好準備!

最後,感謝小夥伴們的閱讀與支持,我希望我的文回答可以幫助到有需要的小夥伴。祝大家整牙成功!