剛好這些天在整理這方面的資料，希望對你有幫助！
一、· 呼吸困難的定義 ·
2012年ATS呼吸困難共識中的定義為「呼吸困難是某種包括不同強度、不同性質的呼吸不適感的主觀體驗」(a subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensity)；2014年中國呼吸困難共識將呼吸困難定義為：呼吸困難指患者的某種不同強度、不同性質的空氣不足、呼吸不暢、呼吸費力及窒息等呼吸不適感的主觀體驗，伴或不伴呼吸費力表現，如張口呼吸、鼻翼扇動、呼吸肌輔助參與呼吸運動等，也可伴有呼吸頻率、深度與節律的改變，患者的精神狀況、生活環境、文化水平、心理因素及疾病性質等對其呼吸困難的描述具有一定的影響。
二、·呼吸困難發生的生理機制 ·
呼吸困難的病理機制尚未完全闡明。可能與呼吸系統的機械負荷增加、神經肌肉功能下降、呼吸驅動異常增加、呼吸反射異常及精神異常等綜合因素有關。
具體的病理機制為：來自外周的化學/迷走神經C纖維感受器的傳入訊號經大腦邊緣系統和感覺運動皮質區的感覺中樞處理，呼吸肌肉的神經沖動增加。但這種神經沖動由於呼吸肌力減退、麻痹或機械負荷增加而變為通氣異常感受訊號。這種異常的通氣感受訊號由肺部迷走神經受體及呼吸肌的機械感受器傳入大腦感覺運動皮質，最終產生呼吸困難感受。
勞力性(work/effort) 呼吸困難可能與氣流受限、呼吸肌力減退有關； 胸部發緊感(tightness) 可能與支氣管收縮、氣道感受器刺激增加有關； 空氣渴求感/吸氣不足感(air hunger/unsatisfied inspiration) 可能與呼吸驅動增加有關。
三、呼吸困難的評估
· 3.1 量表評估 ·
對呼吸困難嚴重程度的評估常用一些測量工具，較常用的有：英國醫學研究協會的呼吸困難量表(mMRC) 、Borg量表、可視Analog問卷(VAS) 、WHO呼吸困難問卷、ATS呼吸困難評分、基線呼吸困難指數(BDI) 、變化期呼吸困難指數(TDI) 等。評估呼吸困難癥狀的影響與負擔的常用測量工具有：慢性呼吸系統疾病呼吸困難因素問卷(CRQ) 、聖喬治呼吸問卷(SGRQ) 、肺功能狀況評分(PFSS) 、電腦自適應BDI/TDI、電腦自適應CRQ等。
· 3.2 運動實驗·
心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise tes-ing，CPET) 將患者從靜息狀態、熱身運動狀態、再逐漸遞增功率至最大極限運動狀態及隨後逐漸恢復靜息狀態全過程中的呼吸、瓦斯交換、心電圖、血壓、血氧飽和度等各種指標進行連續動態監測，數據計算分析。對於多重因素引起其呼吸困難的患者，其有助於辨識運動受限的非呼吸性原因（如腿部不適、疲勞或虛弱），通常它們與呼吸不適共存。
四、緩解呼吸困難的策略
· 4.1 氧療 ·
氧療的作用機制可能與化學感受器刺激的變化、呼吸模式的變化和/或與透過上氣道的氣流有關的受體的刺激有關。可能對晚期心臟或肺部疾病患者特別是那些在休息或很少活動時出現低氧血癥的患者有用，
但對其是否能緩解呼吸困難的確定性尚有爭議。
·4.2 體位改變 ·
①直立位能夠最大化肺容積與肺容量，最佳化功能殘氣量（FRC），從而減少氣道塌陷與改善V/Q；②在坐位或站位下因為重力的原因采取骨盆輕度的後傾有利於膈肌的移動，從而增加肺通氣量。
· 4.3 相關呼吸技巧 ·
縮唇呼吸(PLB)
是一種常自發出現在COPD患者呼吸困難時的呼吸策略。許多患者覺得這種呼吸模式有助於減少他們的呼吸困難。PLB的效果是延長呼氣時間，從而減少呼氣末肺容積，呼吸周期延長。結果呼吸頻率減少和TV增加。
膈式呼吸
是正常的通氣模式，原發性肺疾病患者需要在指導下放松輔助呼吸肌以減少呼吸做功。但需要註意的是，對患者強調腹式呼吸短期內會增加患者緊張不適感，從而增加患者呼吸做功，因此對於呼吸頻率過快/嚴重疲勞的患者斟酌使用。
· 4.4 呼吸肌訓練（IMT）·
有系統綜述更新的結果表明，目標吸氣負荷、閾值IMT顯著增加了吸氣肌肉力量和耐力，改善了運動能力的結果並減少了穩定的COPD成人呼吸困難。但是需要進一步的研究來探索不同的訓練方案(IMT的頻率、強度和持續時間、監督)可能對結果的影響。
· 4.5 減少呼吸肌做功 ·
呼吸肌做功增加與高通氣需求相關，可導致許多慢性呼吸疾病患者的呼吸困難。透過減少對呼吸肌的需求，
無創通氣(NIV)可能會減少呼吸困難。
兩項研究檢查了長期在夜間使用NIV治療嚴重COPD患者，報告了呼吸困難評分的顯著改善。運動時使用NIV可減少呼吸困難，增加運動耐受性，有利於患者參與肺康復；
經鼻高流量濕化儀（HFNC）：
鼻咽腔透過提供較大的表面積對吸入瓦斯進行濕化和溫化，但同時吸入瓦斯之間的摩擦會對氣流產生明顯的阻力。HFNC可以提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量瓦斯，患者在吸氣時不需要用力吸氣也不需要對吸入瓦斯進行加溫加濕，這樣不僅降低吸氣阻力，同時避免患者對吸入瓦斯進行溫化濕化所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功。
· 4.6 相關胸廓松動手法·
對一些患者來說，肌肉萎縮、痙攣或疼痛都可能會引起胸廓的骨骼肌肉限制。可能胸腔本身不能充分地自由移動使胸璧有足夠的活動範圍以滿足通氣模式的需要。此時，胸廓擴張練習(thoracic exp anson exercise）、階段式底部放松(staged basal expansion)、局部呼吸促進法、肋間肌松動以及蝴蝶呼吸技術等
· 4.7 運動訓練 ·
經典運動方式為持續較長一段時間、全身參與的、中到重度強度的有氧運動。這種型別的運動刺激
透過最佳化中心因素(心臟、血液、氧運輸系統)和外周因素(氧攝取、糖解作用/粒線體酶的功能、毛細血管) 來改善VO2max，從而緩解呼吸困難。
但要註意的是運動強敵與持續時間：因為這型別的訓練需要心血管和(或)呼吸系統對運動做出足夠的中心反應以在運動中產生較高的心輸出量，往往會導致過度疲勞。
· 4.8 心理幹預 ·
常規肺部疾病多為慢性疾病，患者由於病程長、反復入院會特別關註呼吸時的感覺，嚴重者可能產生焦慮與抑郁的情緒。這種情緒的輸入會加強下遊的呼吸加強、化學反射以及負荷補償。從而產生指標與患者主觀感受不匹配的情況發生。透過一定疾病科普、節能呼吸的指導可明顯緩解患者情緒，從而達到緩解呼吸困難的目的。
· 4.9 其他 ·
許多其他的策略已經被研究了它們在緩解呼吸困難中的潛在作用。如①風扇將空氣直接吹在臉上可以減少健康人的呼吸困難；②一項關於穴位按壓研究中，可使COPD患者的呼吸困難得到了改善；③一項針對慢性阻塞性肺病患者進行瑜伽訓練、普拉提的初步研究表明，呼吸困難被輕微的改善。但總的來說，目前仍沒有足夠的數據來推薦針灸、穴位按壓、正念治療或瑜伽來緩解呼吸困難。
五、· 小結 ·
針對呼吸困難患者，可透過全面的評估後采取相應的肺康復策略來最佳化中心因素(肺通氣、心臟、血液、氧運)和外周因素(氧攝取、糖解作用/粒線體酶的功能、毛細血管) ，從而改善VO2max的目的，緩解呼吸困難。但要註意的是，對於彌散功能障礙患者的呼吸困難，肺康復的幫助不大。
六、 · 參考文獻·
[1]Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185(4): 435-452. doi:10.1164/rccm.201111-2042ST
[2]呼吸困難診斷、評估與處理的專家共識組,劉國梁,何權瀛.呼吸困難診斷、評估與處理的專家共識[J].中華內科雜誌,2014,53(04):337-341
[3]Katz S, Arish N, Rokach A, Zaltzman Y, Marcus EL. The effect of body position on pulmonary function: a systematic review. BMC Pulm Med. 2018 Oct 11;18(1):159. doi: 10.1186/s12890-018-0723-4. PMID: 30305051; PMCID: PMC6180369.
[4]心血管系統與呼吸系統物理治療：證據到實踐/(美)唐娜·弗羅恩菲爾特，(美)伊莉莎白·蒂安編著；郭琪，曹鵬宇，喻鵬銘譯.一北京：北京科學技術出版社，2017.3 ISBN 978-7-5304-8772-3
[5]Geddes EL, O'Brien K, Reid WD, Brooks D, Crowe J. Inspiratory muscle training in adults with chronic obstructive pulmonary disease: an update of a systematic review. Respir Med. 2008 Dec;102(12): 1715-29. doi: 10.1016/j.rmed.2008.07.005. Epub 2008 Aug 15. PMID: 18708282.
