作為慢性病患者，尤其是我們的風濕病患者，都非常關註肝功能。但是肝功能一張檢查單上那麽多計畫，怎麽初步判斷肝功能的好壞呢？
我們核心關註可以概括為 四酶一素 。
四酶，就是 谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶，堿性磷酸酶，谷氨酰轉肽酶 ，這個是肝功能中最需要關註的四大肝酶指標。當然，現在谷丙轉氨酶，一般會更正式的稱為「 丙胺酸胺基轉移酶 」；谷草轉氨酶一般更正式的稱為「 天門冬胺酸胺基轉移酶 」。
一素，指的是我們的 膽紅素 ，對於嚴重肝損，我們也要看。
先說四酶：谷丙轉氨酶（丙胺酸胺基轉移酶）、谷草轉氨酶（天門冬胺酸胺基轉移酶），堿性磷酸酶，谷氨酰轉肽酶。這幾個酶都是我們肝臟細胞中的成分，一旦肝臟細胞被破壞，他就釋放到血液中，也就是肝損了。
如果肝損是由於藥物引起的，就是我們前面說的「 藥物性肝損 」。正如我前面經常視訊說的，甲氨蝶呤的肝損發生率是23.9%左右，來氟米特是25%， 艾拉莫德相對肝臟安全性要好不好少 ，發生率是13.9%，這個肝損靠啥判斷，就是看你這幾個酶有沒有升高。
但這幾個酶呢，它在肝臟細胞中分布的位置不一樣（見上圖），意義有差別。
谷丙轉移酶，肝臟中分布最廣泛，所以肝損他最容易升高。另一個酶，谷草轉氨酶，它藏在肝細胞中的粒線體中，藏得更深，所以這個指標高的比較厲害，就意味著肝臟破壞的更嚴重一點，在藥物性肝損中，我們就要更加註意一些。堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶，這兩個酶我們又俗稱「膽酶」，因為他倆在肝臟邊緣匯管區多見，這兩個酶增高了，往往提示有膽汁淤積，在藥物治療中，我們要加像熊去氧膽酸這樣的利膽藥。
另外要說下，一般來說，我們認為這些酶如果升高了，在3倍上限以下，我們認為損傷的不是太重；在3倍上限以上，我們就認為損傷嚴重一些，需要警惕重視了；如果升高在5倍以上，就更重了，要高度重視。對患者來說，就是要趕快看醫生了。
最後說一素，膽紅素，對於輕中度肝損，我們可以不太關註，但是如果其他肝酶都高了，膽紅素也升高很多，那我們就要高度警惕和重視，老百姓常說的就是黃疸，是嚴重肝損或者膽管梗阻的表現，需要立即就醫。
