当前位置: 华文问答 > 健康

感染HPV后,身体会出现哪些症状?

2020-04-18健康

再回答这个问题前,要纠正一个观念,就是不要因为感染HPV病毒,就认为自己生病了。

在大多数情况下,感染HPV并不会有任何症状,而且大多数感染也是「一过性感染」,即人体自身免疫系统能自我清除与纠正这一病毒。

当HPV病毒引起身体某些部位发生不同程度的病变时,可能就会出现相应的症状。

HPV感染具有高度的嗜上皮特点,只选择性感染皮肤、黏膜上皮细胞。皮肤或黏膜的破损是HPV感染的启动条件。不同型别的HPV感染可引起不同疾病,高危型HPV持续感染可引起子宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、头颈等部位的癌前病变,病变可最终发展为浸润性癌;低危型HPV 感染可引起皮肤疣、肛门- 生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病。

根据中华预防医学会疫苗与免疫分会的【子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识】指出的,感染HPV的临床学主要表现如下:

  1. 子宫颈上皮内病变及子宫颈癌

子宫颈鳞状上皮内病变(Cervical squamous intraepithelial lesion,SIL)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变,其发生发展与高危型HPV 持续感染密切相关。WHO 女性生殖器官肿瘤分类(2014)将CIN 三级分类法(CIN1、CIN2、CIN3)更新为二级分类法,即LSIL(原CIN1)和HSIL(原CIN3 和部分CIN2)。大部分LSIL 可自然消退,但HSIL 具有癌变潜能,约不到50% 的CIN3 如不治疗会进展为子宫颈癌。通过筛查发现SIL,及时治疗高级别病变,是预防子宫颈浸润癌的有效措施。

2. 阴道上皮内病变及阴道癌

阴道上皮内瘤变(Vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN)现称为阴道上皮内病变,分为低级别VaIN(VaIN1)和高级别VaIN(VaIN2 和VaIN3)。VaIN1 几乎总是伴有游离HPV 感染,很少进展为高级别VaIN,VaIN3 是潜在的癌前病变,有必要进行治疗。与CIN3 相比,VaIN3进一步发展所需的时间更长,进展可能性更小。阴道癌是下生殖道少见的癌症类型,约占女性生殖道肿瘤的1%-4%。在阴道癌患者中,HPV 感染率65%-70%。HPV16 是阴道癌患者中最常见的类型。

3. 肛门上皮内病变及肛门癌

肛门上皮内瘤病变(Anal intraepithelial neoplasia,AIN)现在称为肛门上皮内病变,AIN 可分为低级别AIN(Low-gradeAIN,LGAIN) 和高级别AIN(High-grade AIN,HGAIN)。其发生与CIN 类似,同样与HPV 感染密切相关,其中HGAIN 中HPV16 感染占据主导地位。LGAIN 由低危型或高危型HPV 感染所致;HGAIN一般是高危型HPV 感染所致,包括中重度不典型增生、原位癌(Carcinoma in situ,CIS)、AIN2 和AIN3 等。大约90% 的肛门癌与HPV 感染有关,主要以HPV16为主。

4. 外阴上皮内病变及外阴癌

外阴上皮内病变(Vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)主要由HPV感染所致,多见于40 岁以上女性。关于其命名,WHO(2014)将其分为三类:外阴LSIL(原VIN1);外阴HSIL(原VIN2、3 或普通型VIN),临床也称为鲍文病;外阴分化型VIN(与HPV 感染不相关的外阴SIL)。外阴癌近年来发病人数明显增多且存在年轻化趋势,可能与HPV 感染密切相关,40.4% 以上的外阴癌患者HPV 检测为阳性。国内广东地区研究发现,外阴癌以HPV16 型(88.89%)感染为主。

5. 生殖器疣

生殖器疣由多种类型的HPV感染引起,最常见的类型是HPV6,大约1/4 的疣可检出HPV11。生殖器疣主要见于年轻性活跃期人群,发生率约1%。多数患者的生殖器疣很小,且由于解剖学位置特殊而常常不被注意到。生殖器湿疣可自然消退。但是,在某些病例中,生殖器疣表现为数量增多和体积增大,而不会自发消失。当患者注意到病灶或者产生症状时,通常就开始病情评估和给予治疗。

当感染高危型HPV时,特别是持续感染高危型HPV时,就需要特别重视了。

根据中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会【尖锐湿疣临床诊疗与防治指南】指出:

尖锐湿疣由HPV感染外阴、生殖道引起,90%与HPV6和11型感染有关,尖锐湿疣常常混合感染多种HPV型别。HPV16、18、31、33和35型偶见于尖锐湿疣,但更多与外生殖器(如:阴唇、阴茎和肛门)和宫颈的鳞状上皮新生物有关(如:原:位鳞癌、鲍温样丘疹病、Queyrat增殖性红斑或生殖器鲍温病)。

尖锐湿疣临床表现如下:

1. 男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等,女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等,被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。

2. 皮损初期表现为局部出现细小丘疹,针头至绿豆大小。逐渐增大或增多,向周围扩散、蔓延,发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。损害可为单发或多发。色泽可从粉红色至深红色(非角化性皮损)、灰白色(严重角化性皮损),乃至棕黑色(色素沉着性皮损)。少数病人因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣,可累及整个外阴、肛周以及臀沟,称巨大型尖锐湿疣。

3. 病人一般无自觉症状,少数病人可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感,可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍或糜烂,或有出血,或继发感染。女性病人可有阴道分泌物增多。损害可造成病人的心理负担,如焦虑感等。

4. 临床类型:

① 典型尖锐湿疣:皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物,大小不等,表面呈花椰菜样凹凸不平,可带蒂。常见于潮湿且部分角化的上皮部位,如包皮内侧、尿道口、小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、肛门,但也可见于腹股沟、会阴等部位;偶见于乳头、口腔,同性行为方式有关。② 丘疹状疣:皮损为圆形或半圆形丘疹状突起,非菜花状,直径1~4mm,见于完全角化的上皮部位。③ 扁平状疣:皮损稍高出皮面,或呈斑丘疹状,表面可呈玛瑙纹蜡样光泽,有时可见微刺。可见于生殖器任何部位,易被忽略。④ 亚临床感染:暴露于HPV后,亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的后果。亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常,如涂布5%醋酸溶液(醋酸白试验),可出现境界清楚的发白区域。

5. 巨大型尖锐湿疣:很少见,具有侵袭性,像疣一样生长,是一种疣状癌。该肿瘤由HPV6引起,最常发生于未作包皮环切术的男性龟头或包皮,其次发生于肛周皮肤或外阴。尽管组织学表现看起来为良性,但可能侵袭较深,极少数情况可转移到区域淋巴结。所以尽管亦称尖锐湿疣,但本病表现的是肿瘤的生物学特征。

最后附上HPV用于宫颈癌筛查的流程图:

文献来源:

中华预防医学会疫苗与免疫分会【子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识】

中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会【尖锐湿疣临床诊疗与防治指南】