靶向藥物之所以一定會耐藥，根本的原因在於腫瘤有下面兩個特點。
- 腫瘤的異質性，也就是同一個腫瘤病竈有很多癌細胞群，所以我們使用的藥物不是對所有的癌細胞都有效果。被藥物幹死的癌細胞沒有了，耐藥的癌細胞就生長出來了。
- 腫瘤的不斷變化的，前進演化的。也就是腫瘤細胞在分裂的時候，故意會傾向於弄出來點錯誤，以嘗試看看那個子代癌細胞活的更好，適應環境，耐藥。所以其他的癌細胞死掉，這個優勢的癌細胞保留下來了。
產生耐藥的癌細胞，是否瘋長需要看癌細胞的特點，比如病竈的位置，以及癌細胞本身所攜帶的基因突變。患者當時的免疫系統是否還對癌細胞有壓制作用等等，這個是多種情況的。
一般而言，不建議患者耐藥後，拼命加量靶向藥物，因為這樣會逼迫出超級耐藥癌細胞。現在一個思路是靶向治療中間間隔穿插化療。或者是稍微耐藥之後，化療以讓靶向藥物再次復敏。如果一味加量搞得患者最後連化療也耐受不了，就後面很難辦了。
看上面的這個圖示，腫瘤治療的激進派和懷柔派。藍色細胞對靶向藥物治療敏感，紅色細胞對靶向治療不敏感。激進派是一直吃藥，加量，將藍色癌細胞都殺光。懷柔派是希望不那麽將藍色細胞都殺死，保留部份，讓藍色癌細胞和紅色癌細胞之間進行競爭，將紅色細胞給擠出去。因為沒有藥物壓力，攜帶耐藥基因突變的癌細胞會很快丟掉耐藥基因突變，畢竟攜帶哪些沒有生存優勢，意義不大。
但是一般靶向藥物吃著有效，醫生不會給進行化療的。癌度APP一直想去做這樣的探索，最近會跟301醫院做這樣一個臨床試驗，專門建立了這樣的病友群討論，方案是讓患者在中間靶向有效的時候化療，免疫治療，然後再回到靶向。我個人其實很希望去推進這樣的事兒，個人感覺這個是解決靶向藥物耐藥的目前來說最好的辦法。最關鍵的是可執行。後面逐步做點直播活動，分享下這方面的數據。
