遇到癌癥早檢的問題，我是一定回來答的。哪怕一分的好處也沒有，我也要把我的這些癌癥早期篩查的知識科普出去。不枉自己念了十來年的醫學。
直到昨天，還有一些做癌癥科普的自媒體，找我，想把我以前寫的那些幾萬贊的癌癥文章，錄成影片。我全部都答應了，從來沒要過一分錢。
先說答案吧， 肝癌早期是沒有任何癥狀的 ，一旦有明顯癥狀了基本就是肝癌中晚期了。這話不限於肝癌，還包括很多其他消化道的癌癥。所以千萬別想著靠癥狀去甄別肝癌，如果你是高危人群，乙肝患者，一定要記著定期去查彩超，甲胎蛋白和肝功能，三月做一次最好，最壞也要半年一次。
千萬別等癥狀 ！
很多人可能不知道， 癌癥篩查必須做專項體檢的 。下面這篇文章會詳細介紹，並給出一個不同年齡段，不同風險人群，不同家族病史的癌癥早期篩查的具體方案。
下面說說這篇文章的由來，我本身只是行業相關，因為在行業裏，才深刻理解中國體檢意識的薄弱，以及體檢行業的一些見不得光的事情。寫這篇文章的初衷，就是想簡單給大家科普一下癌癥的早期篩查，從沒有想過，文章能引來那麽多臨床醫生，甚至包括中國醫科大影像學專業的博士醫師，以及許多癌癥病人和病屬的點贊和支持。
從事的行業特殊，每天都和各種健康問題，體檢報告，重大疾病尤其是癌癥打交道。
見過很多人每年體檢，花的錢也不少，每次體檢報告上各項指標沒有任何異常，
可是癌癥一查出來為什麽就已經是中晚期了？
很簡單，因為，90%的人做的是義肢檢！！！！！！
咱們一般人做的這些體檢專案想查出早期癌癥，尤其是消化道的早期癌癥，幾乎不可能。
這是我電腦裏，三四年下來存的上千份體檢報告的的樣本。
這些人提供給我的體檢報告，絕大多數都是長這樣的，
這些體檢報告的檢查專案，只是最最最基礎的檢查專案，都是由身體基礎專案檢查+實驗室檢查+功能影像學檢查三大項組成。
身體基礎檢查專案包括：體重，身高，血壓，內外科，耳鼻喉，眼部，口腔等，
實驗室檢查包括：血常規，尿常規，肝功能，腎功能，乙肝五項，血脂血糖等，
功能檢查包括：心電圖，x光，B超（包括肝，膽，胰，脾，腎，甲狀腺，前列腺/子宮附件）等影像學檢查。
這種普通體檢，只能讓咱們對自己的身體健康狀況和重要器官執行是否正常有一個初步的印象，對一些常見的慢性病比如心腦血管疾病篩選比較有用，對於中晚期比較嚴重的癌癥會有一個指示作用，但是你要拿它去篩選早期的癌癥尤其是腸胃消化道的癌癥，十個裏面得有九個會被漏檢。
早期癌癥的篩選，必須做專項體檢的。
借這篇文章，保貝就給大家認真聊一聊，癌癥體檢篩選最常踩的坑，再用自己職業真實經歷的事情給大家講明白為啥癌癥一查出來就是晚期，最後幫大家出一個不同年紀的人到底應該做什麽樣的癌癥專項體檢的方案，多久檢查一次最好，以及檢查一次大概要花多少錢。
一、癌癥體檢篩選最常見的坑
坑一：體檢專案對癌癥沒有針對性，不管男女老幼，不分家族病史，不管既往病史，不分職業性質，所有人都開一模一樣的體檢套餐。
中國體檢的這個怪現象，是有歷史舊賬可尋得。早幾十年，防疫站是承擔體檢任務的主體，目標也很簡單，就是評估人生長發育是否符合常態，有沒有傳染病等等。由於體檢目的單一，為了方便他們索性就設計了一個統一的套餐，
時間一長，這種套餐的觀念就逐漸固化延續下來，等到後來的大型商業體檢機構進來之後，發現套餐可以快速的實作規模效應，又沒有醫療風險，他們就幹脆把套餐使勁包裝加一些普通體檢專案，讓咱們誤以為它又大又全，肯定精確。
聽明白沒？我們現在流行的這一套體檢，它最早設立的目的，就是為了檢查你身體的健康狀態，根本不是針對癌癥設立的。這種一刀切的常規體檢，就是說白了就是懶省事掙快錢，然而對於癌癥早期篩選，沒卵用。
下面保貝以這幾年的職業經歷，給大家說一說，為什麽做這樣的體檢，癌癥一查出來就是晚期？
首先很多癌癥病屬都知道，大多數癌癥其實在早期並沒有很典型的癥狀，經常表現為低熱，經常疲勞，消化不良，食欲下降，持續體重減輕以及腫塊，如果你沒有癌癥專項的體檢和活檢結果的支持，僅靠普通體檢或者體表的輕微癥狀就讓醫生去確診，幾乎等於癡人說夢。
說兩個真事情。
一個和我年紀大小差不多的朋友的孩子，一歲半的時候經常腹瀉，發燒，走路老是累走不動，一開始送到縣醫院，基層的醫生年輕沒有經驗，檢查了一下說是缺鈣，吃了一個月的鈣片，沒用。送到省會兒童醫院，主治的醫生也是剛做媽媽，見的多又加上天生的母愛，讓孩子抓緊做腹部B超，照了一個多小時，肝腎占位，腎母細胞瘤。整整耽誤一個月！
還有一個是聽理賠部門的同事講的，大爺腹痛腹脹，醫生讓做個胃鏡，大爺閑麻煩難受，和醫生理論不做。一個月後，吃不下東西，便血了，癥狀非常明顯了又拉來，胃癌晚期。同事去核保閱卷的時候，醫生給同事說，胃癌最典型的臨床表現就是腹痛。但是沒有胃鏡，沒有活檢，單純從腹痛就說人家是胃癌，缺少病史，缺少證據，誰也不敢啊。畢竟，吃撐了都還會胃脹胃痛呢。
上面這倆還是病人已經有癥狀，且醫生臨床經驗豐富的。
要知道有的癌癥早期甚至沒有任何癥狀，比如肺癌，胸腔給了肺內腫瘤完全足夠的生長空間，肺癌早期的人開始並不會有任何異常，吃飯呼吸和正常人一樣，直到腫瘤長大壓迫到胸腔了，侵犯胸膜了，才會有胸疼，這時候再去醫院往往不是早期了。這種情況的早期發現，通常都是其他身體異常了，去醫院體檢帶出來的，如果沒有定期的專項體檢（比如低劑量CT查肺癌）它的早期發現就有很大的偶然性，一方面完全考驗醫生超敏銳的觀察力，另一方面能查出早期的概率，和「上帝在擲色子」差不多。
再說一個真事情。
這個就是我們知乎網友的現身說法，媽媽牙爛了個洞，去醫院補牙。牙補完了，醫生多說了一句，看你媽媽舌頭上潰瘍的有點太對勁，要不你帶她做個活檢吧。結果，早期舌癌。媽媽只是切了一點舌頭，目前定期復查，一切良好。
你知道，我看完後咋想的嗎？
有時候醫生的一念，可能會改變病人的往後余生。
如果換不那麽明銳洞察的醫生補的牙呢。要知道，這個網友說當時媽媽手術住院整個病房可都是口腔癌晚期，舌頭全切那種。
說到這裏再幫大家延申一下吧，
即便是定期專項的癌癥篩選，也只是說可以大大提高一部份癌癥早期篩選出來的概率。比如乳癌，宮頸癌，結直腸癌，肺癌，胃癌的高危人群，只要你符合篩選標準，確實可以實作早發現，早治療，但是，也不是全部癌癥都可以，有的癌癥它天性狡猾。
再說一個真事情。
一個30出頭的年輕女客戶，孩子那時候應該還不滿1歲。當時胃鏡也照了，照了兩次，發現異常。但是病理活檢出來卻是正常的。醫生出於強烈的職業操守，一定堅持要她再做一次，窄帶成像的內鏡，客戶不願意，說病理都出來了，還有什麽好查的，你們當醫生也不要太黑了，轉身就把醫生給投訴到醫務部去了。醫生不放棄，頂著醫院壓力病人的罵，苦口婆心堅持讓病人做，成像取了兩塊活檢，最後終於在其中一塊上發現了早期印戒細胞癌。
這客戶給我說了幾次，就希望孩子將來長大了，當醫生。
舉了這麽多例子，明白沒。現階段癌癥之所以早期篩選難，無非三個原因，
第一個原因，大部份人沒有做定期專項癌癥篩選，做也是做的我說的那種義肢檢大套餐。
第二個原因，很多癌癥早期確實比較狡猾，沒有明顯癥狀，等病人和醫生意識到的時候，十有八九不會是早期了。
第三個原因，和醫生的特性，比如豐富的臨床經驗，敏銳的觀察力，以及一顆強烈的懸壺濟世的心也有關系。
坑二：癌癥體檢手段驢頭不對馬嘴
因為醫療條件和技術條件的限制，很多地方尤其是基層的醫院癌癥篩選手段落後，檢測過程驢頭不對馬嘴。
最常見的兩個例子是，很多地方竟然還在用X光查肺癌，彩超查前列腺癌。
要知道X光查出早期肺癌的概率只有0-15%，用x光去查肺癌，10個裏面，九個晚期。
我這裏給大家做了一個高發癌癥的專項檢查專案表，大家熟記。
坑三：包裝成「高大上」，號稱一次檢查查清所有癌癥的高端體檢專案
最典型的就是兩個，pet-ct和基因檢測篩查癌癥。
好多體檢機構的Pet-ct宣傳語是「一個檢檢視到你全身的病竈」。但其實它在常規體檢中的作用並沒有那麽大。Pet-ct的作用主要是在對癌癥進行分期，鑒別是否轉移復發，以及癌癥的預後評估上。你要說，真用它尋找身上可能的癌癥病竈，它並沒有比我上面列的專項檢查有任何的優勢。事實上，pet-ct在健康人群中篩選出惡性腫瘤的比例僅有1.3%。
而且有時候，他還會把根本不是腫瘤的辨識成腫瘤，造成一種假陽性的結果，把人弄的心理恐慌，造成過度檢查。
還有號稱「一滴唾液就能篩查出癌癥」的基因篩查檢測，基因檢測的結果只能提示一個人某種癌癥可能高發的偏好，但實際上，偏好高，患癌的風險也未必高；偏好低，也不能排除患癌的可能。如果沒有某種癌癥的家族遺傳史，做基因檢測那就是白白浪費錢。
那為啥還有體檢機構推薦這兩種高大上的檢查？
因為做一次pet-ct就是上萬的體檢費呀！
坑四：體檢從業人員良莠不齊，義肢檢防不勝防
醫生培訓周期長，本碩博11年，再加上3年的住院醫師規劃培訓，直接造成了醫生資源短缺。有些體檢機構招不到醫生看病例，就讓護士冒充醫生，給你看體檢報告。
之前愛康集團董事長兼CEO張黎剛直接自曝行業醜聞，
有些體檢機構給你做的就是義肢檢！用護士假冒醫生檢查B超，抽血沒做檢查就直接扔掉出結果。
本身影像學檢查，比如b超和增強ct，就很依賴醫生個人的水平經驗，每年認真去體檢，早發現都那麽難。那這種故意造假引發的誤診和漏診，無疑等於謀財害命了！
二 各個年齡階段到底該做什麽專案檢查？
首先無論經濟條件再差，每年的常規體檢，一年至少做一次，強烈建議不要停！
在常規體檢的基礎上，大家再根據自己的實際情況，有針對性地做一些專項體檢。
這裏保貝直接整理出了一份不同年齡人群的癌癥篩查清單，大家可以照著做。尤其是圖中註明的高危人群，自行對號入座後，只要你符合其中任一條件，聽保貝的 ，一定一定一定 要按照時間要求去做它對應的專項體檢，絕不能有任何僥幸心理。
1.女性
20-29歲
備註：一級親屬就是指你的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。
特別說明一下這個表格怎麽用，以20-29的女性為例，三步法，
第一步，一年一次的女性常規體檢，必須做。
第二步，常規體檢之外，我建議最好能加上女性這個年齡段愛高發的宮頸癌，結直腸癌，肺癌，肝癌篩選專案，如果你正好是表裏的高危群體，那專項檢查絕對沒商量，必須做了。
註意：所謂高危人群是指你符合高危因素中的任何一項，就算高危。比如在上面的肺癌五項高危因素中，不管1 2 3 4 5你有過哪一個，你就是高危。就一定要做低劑量CT了。
另外，也要註意，我列的每次專項檢查的時間間隔，到底是三月一次，還是一年一次。
第三步，如果前兩步的檢查，存在指示性的指標異常，那麽可以再在專科醫生的建議下，加上適合自己的體檢專案。
比如，如果常規體檢彩超顯示有乳腺結節，那醫生可能會建議增加乳腺鉬靶和活檢等來進一步對結節性質進行評估。這個時候就一定要遵醫囑，老實去做。
以下全部表格，同樣的三步法， 不做過多贅述了。
30-39歲
40-49歲
50-59歲
60歲以上
下面是男性要做的，
20-29歲
30-39歲
40-49歲
50-59歲
60歲以上
切記如果體檢前你的身體已經明顯出現異常癥狀，這個時候就一定要以醫生面診的意見為準！
三 關於體檢的一些其他問題
1.一次全套體檢要花多錢？
先看一張我總結的各個癌癥專項體檢專案的表，各地有出入，但是差別不會特別大。
因為我的這個三步法，是根據不同年齡，不同風險人群來客製的，所以很難給大家一個統一價格。
大家可以對照上面的表格，自己算，比如一個28歲的小姐姐，長期吸煙，有性生活史，那麽她的體檢花費大概就是，一個常規必選專案300到400元+一個肺癌低劑量螺旋CT 200-500元+一個宮頸癌TCT檢查200-300元。
當然了，醫生根據體檢結果實際情況，要單獨再做的專案，另算錢。
2.保貝，我按照你說的方法，老實定期做專項體檢，是不是一定保證篩查出癌癥早期？
這個，你真想多了。
這套專項體檢的三步法，只能說可以大大增加癌癥初期的查出率。對宮頸癌，乳癌，結直腸癌，肺癌，胃癌等高危人群，確實可以做到早發現早治療。但是想依靠一種體檢或者一套體檢，就能把所有癌癥一網打盡，，至少現階段在中國，是不大可行的。
絕對不是說，我給你做個計劃，你照著執行，就可以百分百的測出所有癌癥。
在癌癥早期篩選的字典裏，永遠請記住，沒有保證這兩字。
3.體檢到底是去公立醫院還是民營體檢機構？
如果你只是想走個形式，比如入職體檢，可以考慮體檢中心；
但如果你是真的想對身體負責，那我的建議是，最好選擇公立醫院。
體檢中心的優勢主要集中於服務、環境、專業器材等等，全程體驗感也會更便捷、舒適，
但是他們只是負責體檢的機構，不負責診斷治療，和後續的醫療服務是斷層的！
說白了，就是你服務再好，器材再先進，也要有專業負責的醫生幫你看結果啊，癌癥早期篩選這個事情，上面說了，真的很依賴醫生的臨床經驗和觀察力。
4.去公立醫院體檢能用醫保報銷嗎？
原則上，體檢只要不住院，是不能用醫保報銷的。
但是可以刷自己醫保卡賬戶裏的錢。
5.有必要去國外做體檢嗎？
老實說，像日本還有其他一些已開發國家的癌癥早期檢出率，確實要比中國高。
在日本，80%的癌癥患者發現時都處於早期，在中國則一翻，，80%以上的癌癥患者確診時已為中晚期。這是現實差距。
那麽就一定有必要去別的國家做體檢嗎？
這個就要看你的經濟基礎了。
如果你有條件，當然可以去。畢竟國外一次體檢可能就上萬起步，還不包含往返機票。
對大多數普通人來說，我覺得如果你能從一開始就采取常規體檢+專項體檢相結合，在國內做也夠了。
文章寫到這，基本上尾聲了，最後是我作為一個相關行業從業者，給大家的兩點誠摯建議。
在這個行業裏，每天都得面對死亡，它從不問我想不想面對。
看到過年輕媽媽失去1歲半的女兒，從此郁郁寡歡；看到年方半百的父親，失去23歲的兒子，從此酗酒混世；也看到過八尺大漢，任憑母親躺在自己懷裏走去，無能為力嚎啕大哭，和他們相比你我都是幸存者，病魔尤其是癌癥有時候真的像一把高懸的達摩克里斯之劍，你不知道它會砸到誰頭上，一旦被砸中，它摧毀的就是整個一個家庭，改變那些最愛你的人的往後余生。
「健康真的很重要。在生死臨界點的時候，你會發現，任何的加班，給自己太多的壓力，買房買車的需求，這些都是浮雲。如果有時間，好好陪陪你的孩子，把買車的錢給父母親買雙鞋子，不要拼命去換什麽大房子，和相愛的人在一起，蝸居也溫暖。」
——復旦講師於娟【此生未完成】，2011年死於乳癌，33歲
第一點建議，別嫌小姐姐我啰嗦，答應我，一定一定要定期專項體檢，不要對自己的身體太過自信。癌細胞都是從小到大慢慢生長的，剛開始你是絕對不會直接感受到的，你一疏忽，等它大到壓迫神經給你一個疼痛麻木的意識了，十有八九就已經是中晚期了，想處理你都來不及處理了。
而如果早期能查出來，即便是大家印象裏的絕癥，其實治愈率可以是中晚期的十幾倍。癌癥治療的關鍵，就在於早發現。
我朋友的舅舅從檢查出來腹內腹水，到胰臟癌到去世，短短的六個月。
十幾年來，朋友引以為戒，每兩年做一次全面的專項體檢，前年乳腺鉬靶發現早期結節，醫生建議切，就切了，現在該幹嘛幹嘛。
第二點建議，體檢這個事情上，一定要聽醫囑。不要拿自己的固執偏見去挑戰醫生的專業，醫生建議檢查什麽，就抓緊時間檢查，醫生建議定期隨檢，就一定按時隨檢。我的老父親老母親，他們做了一輩子的人民教師，雖然不像書本裏說的那麽偉岸光輝，但是我知道他們肯定不想任何一個孩子成為社會的廢人。當醫生的也一樣，要相信他們既然選擇穿上了那身白衣，就肯定不會輕易讓一個生命從自己手裏墮落。
寫在最後：
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