您好，我是六出花。
所有备孕、孕期、哺乳期女性如果刷到此回答，都建议停留看一看。它能解答您们关于这些时期要不要补充叶酸的疑问。
叶酸，在妇幼保健方面是个高频词条。
婚检时医生会提、产检时医生会提、科普博主会提。
纵然如此，依然有不少人不知道叶酸是何物、补充叶酸有什么用、该怎么补充。
「这叶酸，是非吃不可吗？」经常有人在怀孕时问我。
我说：「 你问得有些晚，应该在备孕时就应该意识到补充叶酸的重要性 。」
叶酸，作为一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可它在备孕和孕早期时的意义，远不止孕妇营养补充剂那么简单。
2020年【中国临床合理补充叶酸多学科专家共识】/2023【中国居民膳食指南】推荐：
无高危因素妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d，直至妊娠满3个月。（I类推荐，A级证据）
为什么偏偏是叶酸？
这要说到一种常见的胚胎畸形——神经管缺陷（neural defects,NTDs）。
胎儿神经管缺陷，是由于胚胎在发育过程中神经管闭合失败所致，致病机制很复杂，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
不过，有一点现在已经成为共识： 备孕、孕早期（孕3个月以前）补充叶酸可显著降低神经管缺陷发病风险。
为什么建议孕前至少3个月便开始补充叶酸？
原因有二。
其一，有随机对照试验研究提示，我国北方农村地区妇女血液叶酸水平比较低，服用叶酸0.4mg/d， 至少需要3个月 ，红细胞中的叶酸才能达到预防胎儿神经管缺陷的水平。其二，有些妇女并不能及时发现自己已经怀孕，特别是平素月经不太规律妇女，对「停经」这一重要的妊娠信号并不敏感，容易错过胎儿神经管发育的重要时期。
为什么建议补充叶酸直至妊娠满3个月？
这取决于胎儿神经管发育规律。
胚胎神经管分化发生在受精2～4周，若以末次月经第一天算，那就是孕4～6周。
补充叶酸直至妊娠满3个月，可以完全覆盖胎儿神经管发育整个过程。
那么重点来了，为什么偏偏是0.4mg/d？
这就要谈谈二十世纪八十年代末到九十年代那段影响整个世界围产保健决策的重要历史了。
这段历史，与被誉为「中国围产保健之母」的严仁英教授密不可分。
就是她，首先监测到我国北方乃至全国胎儿神经管畸形高发的现象，并在1983年「欧洲中国围产保健监测研讨会」上提了出来，震惊中外专家。
预防神经管畸形的中外合作就是从这时候拉开序幕的。
前后耗时13年，进行了25万例大规模循证医学研究，得出结论： 0.4mg叶酸是有效预防神经管畸形的最佳剂量，可以减少85%的神经管畸形发生率。
可以说，我们现在执行的，是无数前人研究、实践的结晶，至今没有研究可以撼动其结论。
其实，因为孕期、哺乳期母体叶酸需要量增加，孕中晚期及哺乳期依然推荐补充叶酸。
2020年【中国临床合理补充叶酸多学科专家共识】推荐：
推荐孕中、晚期妇女经常摄入富含叶酸食物外，继续增补叶酸（I类推荐，B级证据）；
孕中晚期、哺乳期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d（IIa类推荐，C级证据）
研究表明，孕期合理补充叶酸可以预防巨幼细胞贫血、子痫前期、子代孤独症谱系障碍。
WHO也是建议补充叶酸至产后3个月的。 可以提高产妇红细胞叶酸和血红蛋白水平，有利于促进乳汁分泌及产妇身体器官修复。
最后，特别强调： 补充叶酸，必须使用叶酸增补剂 。
也就是小药片。
不少天然食物中含有叶酸，可是这种叶酸结构极其不稳定，食物加工过程中易遭破坏，生物利用率很低，一般人群单靠食物摄入达不到叶酸推荐摄入量（RNI）的，何况备孕和妊娠、哺乳人群。
另外，部分孕妇孕早期食欲下降，孕吐明显；而哺乳期，特别是月子期间，有些地方习俗会限制蔬菜和水果的摄入（亲身经历），这些都会导致母体通过食物摄入叶酸明显不足，尤其需要重视叶酸增补剂的使用。
市面上购买叶酸非常方便，有些是3月量一盒的，比如斯利安等，都是老品牌。
很多东西，都讲究适宜。
不能少，可也不能多。
特别是药物，少了，效果不达标，多了，会呈现毒性/不良反应。
碎碎念：无论如何，一定记得，在备孕时就开始补充叶酸呀，最好在孕前至少3个月前就开始口服0.4mg/d的叶酸增补剂（OTC），叶酸小药片很小，气味也不浓，一般人群都能耐服 。
注意：药品（OTC）应该在医生或执业药师指导下服用。有些地区叶酸摄入特别缺乏的、特殊妊娠人群，叶酸口服剂量需由医生个体化制定。
我是 @六出花 ，是一位临床博士，也是两个宝宝的妈妈。专注孕期、婴幼儿健康科普和养育经验分享。如你正在备孕、已经怀孕、已经养育，都可以关注我，关注我的创作，总有一篇能帮助到你。
