国内大型公立医院，盈利的逻辑是大量病人。
依托于以往的声誉和国家单位的信任感，吸引大量的病人，分摊固定成本。
在私立医院起步初期，病人源不足，成本较高，很难在市场上与公立医院竞争，头部公立医院形成事实上的垄断。
可是这个成本优势很难维持住，因为只要投资建设大型私立医院，用初期投资吸引到足够量的病人，就可以打破原先垄断。
同样，公立医院之间也会形成竞争，打破垄断格局。
因此，先发医院需要利用其垄断地位，做其他成本的控制，这就是人力成本。
既然已经把控了入口端绝大多数病人，那么医生也只能在这些医院就业，自然可以降低医生收入，总成本也就降低了。
医生人力成本，在国外一般占医疗收入的25-30%，某些专科可以达到50%，国内一般不超过30%，某些医院甚至低于10%。
那么降低了成本，是否与民让利，降低看病的价格了？
很遗憾，也没有。
中国的人均消费中，医疗保健消费占比达9%，作为反面典型的美国是8%左右，而闹翻天的韩国则是接近10%。
作为对比，东亚的日本，北美的加拿大此项数据均在4-6%之间。
因为绝对的垄断带来的是腐败，垄断的医院内部形成庞大利益集团，攫取走了大部分利益。
利益集团中有行政后勤，有护理，当然也有医生。
这个结构是有矛盾的：公立医院的核心竞争力是低成本和高水平，私立医院可以用初期投资堆出病人量，然后用更高的工资待遇吸引医生，打破公立医院垄断。
医生在公立医院拿不到高收入，自然会大量流入私立医院。
所以，公立医院也必须保证医生待遇，可以略低于私立，但绝不能无限压低成本。
高年资医生要保证三五万甚至更高的月收入，总成本要降低，那就只能苦一苦年轻医生了。
这就是规培制度。
规培制度的受益者是头部医院，而且受益越大，越不在乎规培教学质量。
这些年轻人都是外包来的耗材，重点是他们干了什么，而不是他们学到了什么。
头部医院并不担心自己被规培制度排除在外，如果这些医院都不是规培基地，规培制度就土崩瓦解了。
类似于评选中国十大城市，北京上海没上榜，没人会觉得北京上海衰落，只会觉得你这个榜单毫无权威性。
到颈部、肩部、胸部的医院，大家仍然不在乎规培的教学，但在乎面子。
因此台账、制度建设是顶级的，至于学生真正学到了什么，不好说。
比如我院，说到规培建设，口腔领域绝对是全国顶尖，很多大佬来看了都自愧不如——我说的是表面文章。
至于学生内部口碑嘛，哈哈。
甚至有人说，在这里规培还不如去苏北。
腰部的医院，已经没办法从规培受益了，他们做的是保证规培质量，保住规培基地资格，至少不受损失。
一些小城市的规培基地，规培待遇反而不错，医院也算善待规培生，而且对结业考试非常重视，组织一大堆培训。
而再往下，那就是纯粹被剥削了，自己招的医生得出去打工三年。
中下层公立医院，越来越难享受垄断红利，但利益集团仍然存在，于是负担日益沉重，很多医院都到了濒临破产的地步。
我是听说过医保局额外借钱给医院的，因为医院快要资不抵债了。
直观一点，让你体验一下，什么叫低人力成本优势。
有同学所在医院要开展急诊，打电话向我了解情况。
我说：综合科承担急诊任务。
同学问：「一个科搞所有急诊？排班排不过来吧？毕竟还有正常工作要开展啊。」
我：「我们科十几个人嘛，加上规培生接近30个，规培生多上一点，我们自家医生也就一个月一次。」
同学：……
最后他们院急诊搞得半死不活，纯粹是为了装个门面。
之前某私立医院的同学也问过我急诊的问题，问完以后说搞不了。
你让医生值一晚上夜班，第二天人家肯定要休息，等于少值了一个白班，而夜班的业务收入又比白班少，医院还得额外给医生夜班费。
24小时急诊，就是医院多付钱，少收钱，纯粹亏本生意。
我：我们院不亏本，夜班都是规培生在上，干了活就是给医院挣钱，不干活医院也不亏，反正没有夜班费，就食堂免费给一份盒饭。
