如何判斷腎陰虛和腎陽虛？

這年頭，「腎虛」這個詞似乎已然跟「上火」一樣被濫用了。然而，大家知道腎陰虛與腎陽虛該如何判斷嗎？

今天，咱們就借著這個話題來聊一聊～

一、陰陽學說與對立統一規律

學過唯物辯證法的朋友們，應該聽說過對立統一規律。其強調了矛盾具有同一性與鬥爭性，即矛盾雙方既有相互聯結的性質和趨勢，又有相互對立、相互排斥、相互分離的性質和趨勢 ^[1] 。

陰陽學說其實是中國古代樸素的對立統一理論。所謂的陰陽，是對自然界相互關聯的某些事物或現象對立雙方內容的概括。常見事物陰陽內容歸類表 ^[2] 如下：

將該學說套用於概括人體生理功能，可以把人體之氣分為陰氣和陽氣：陰氣主涼潤、寧靜、抑制、沈降，而陽氣主溫煦、推動、興奮、升發 ^[2] 。

以腎氣為例，可以看看下面這張腎精腎氣腎陰腎陽之間的關系示意圖 ^[3] ：

二、此「腎」非彼「腎」——兼談中醫「腎」的生理機能

在討論腎陰虛和腎陽虛之前，我們先要知道中醫理論中的腎具有哪些生理機能。

中醫所說的腎不同於現代解剖學的腎臟。盡管前者具有解剖學基礎，與後者在解剖結構和生理功能上有一定的相似之處，卻又超越了現代醫學有關認識。具體來說，中醫理論中的腎，與西醫的泌尿、生殖、內分泌、免疫系統及代謝功能等都是有關的 ^[4] 。

至於中醫「腎」的生理機能，主要包括：

三、腎陰虛和腎陽虛，究竟如何判斷？

我們不妨先來了解一下腎病的主要癥狀有哪些。

有句話叫做「腎病多虛」，就是說腎病以虛證為多見，此外，由於腎在體合骨，生髓，其華在發，在竅為耳及二陰，因此腎病一般會出現上述生理機能減退及相關體、竅的癥狀，比如腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發脫，陽痿遺精，精少不育，經閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，大小便異常等 ^[2] 。

腎陰虛和腎陽虛，兩者的病位都在腎，區別在於病性，即一個是「陰虛」，另一個是「陽虛」。

與此同時，陰陽之間存在互相制約的關系。因此，陰不足，可導致陽氣相對偏亢（陰虛生內熱）；陽不足，可導致陰氣相對偏盛（陽虛生外寒）。

那麽，我們就可以用一張表來對比陰虛和陽虛的辨證依據 ^[5] ：

更進一步，腎陰虛和腎陽虛各自的表現又是如何的呢？

腎陰虛 ，主要以腰酸而痛，男子遺精，女子經少，頭暈耳鳴以及虛熱癥狀（五心煩熱，潮熱盜汗，脈細數等）為主要辨證依據。

腎陽虛 ，主要以腰膝酸冷，性欲減退，夜尿多以及虛寒癥狀（畏冷肢涼，面白，舌淡等）為主要辨證依據 ^[5] 。

四、怎麽補有講究——以腎陰虛為例

所謂「虛則補之」，對於虛證，自然需要用補法，比如陰虛和陽虛主要是透過調補陰陽來治療。同時根據陰陽相互制約原理，陰虛生內熱者，治宜滋陰以抑陽；陽虛生外寒者，治宜扶陽以抑陰。

以腎陰虛為例，很多人首先會想到一個滋陰補腎的代表方劑（由熟地黃、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉這六味藥組成），它源自醫聖張仲景【金匱要略】中的腎氣丸，後經宋代錢乙加減化裁而成。

該方具有以下配伍特點：

由於此方配伍精當，故而成為經典名方。

當然，如果屬於真陰不足，腎精虧虛，表現為頭目眩暈，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細，而沒有明顯虛熱征象，可以將上方去掉「三瀉」之丹皮、茯苓、澤瀉，加入枸杞、牛膝、龜板膠、鹿角膠和菟絲子。

經過如此加減化裁後，滋陰作用增強，並且由於配伍鹿角膠，兼有陽中求陰的特點 ^[6] 。

五、總結

在對中醫陰陽學說和腎的生理機能有初步理解後，可以更好地對腎陰虛與腎陽虛進行判斷。

臨床上可以根據「虛則補之」的治療原則，在中醫師指導下選擇合適的藥物進行調補。

參考

1. ^ 李福巖. 馬克思主義哲學原理教程[M]. 北京: 社會科學文獻出版社, 2014.
2. ^ ^{a b c} 孫廣仁. 中醫基礎理論[M]. 北京: 中國中醫藥出版社, 2007.
3. ^ ^{a b} 孫廣仁. 孫廣仁中醫基礎理論講稿[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2015.
4. ^ 全建峰, 吳承玉. 中醫腎系基礎證規範化研究中腎概念的探討[J]. 遼寧中醫雜誌, 2010(1):2.
5. ^ ^{a b} 朱文鋒. 中醫診斷學[M]. 北京: 中國中醫藥出版社, 2002.
6. ^ ^{a b} 李飛. 方劑學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2002.