瀉藥，人在伊拉克，剛下坦克。
多動癥患者（ADHD）既然是缺乏多巴胺，但為什麽他們看上去都很快樂？
1.多巴胺和快樂的關系
先不說ADHD是否真的【缺乏】多巴胺，也不說ADHD是否【快樂】。這個提問的第一一個內在假設其實是，多巴胺越多就越快樂。
可這個是真的嗎？
多巴胺是一種神經傳導物質，即神經元釋放出來，將訊號發送到其它神經細胞的物質。
具體來說，多巴胺在神經元內合成。當神經元受到刺激後，多巴胺會從神經元的囊泡中釋放到突觸間隙，隨後與接受其訊號的受體結合（一般為D1,D2），引發訊號傳遞，進而影響神經元的興奮性和抑制性。
一般來說，多巴胺釋放可以增強與愉悅體驗相關的神經回路。最後，多巴胺在完成作用後，會透過多巴胺轉運體攝取回神經元內，完成降解和代謝。
大眾普遍認為多巴胺是產生愉悅的物質，但目前藥理學研究認為多巴胺其實是記錄誘因顯著性的物質。所謂誘因顯著性是是一種認知過程和一種關註的形式，激發或推動個人的行為，使其遠離特定的物體、感知到的事件或結果。
轉譯一下就是，多巴胺調控了這樣一種動機，它促使個人對某個結果的欲望或厭惡，然後推動人去實作，或是避免實作[1]。
2.多巴胺的作用
也就是說，多巴胺並非直接讓人產生快樂，而是促進人們去尋求快樂與獎賞。
此外，快樂也好，愉悅感也好，作為一種情緒，它也並不直接產生於多巴胺 。
多巴胺在傳遞愉悅刺激中發揮作用，而愉悅刺激的來源有很多，運動、美食、遊戲等等。當人們在進行這些行為時，大腦的獎賞系統會被啟用，從而釋放多巴胺，使人體驗到短期的愉悅，而多巴胺的分泌也會反過來影響大腦的獎賞和情緒調節中心，促使人們繼續強化之前的行為以尋求愉悅。
當多巴胺分泌過少的時候，人會覺得幹什麽都沒勁，似乎任何事情都難以讓他感到快樂，從而產生抑郁的情緒。
當多巴胺過度分泌的時候，人非常容易因為一點刺激就過度興奮，從而難以控制自己的行為，甚至導致精神分裂障礙等疾病。
3.ADHD是不是真的【缺乏】多巴胺[2]
在厘清多巴胺和快樂的關系之後，我們再來看這個提問的前半部份，ADHD是不是真的缺乏多巴胺呢。
根據海灣中心的研究，患有多動癥的人大腦中多巴胺轉運體的濃度可能更高。這些轉運蛋白將多巴胺從腦細胞中移除。當大腦的一個區域有更多的轉運蛋白時，它們轉運得太快了，這意味著多巴胺發揮作用的時間更少，而非多巴胺含量更少。
因此，ADHD會容易被各種新奇的事物所吸引，從中體會到愉悅感，但持續時間短，他們很容易厭倦。 當某個事物可以反復啟用他們的愉悅體驗而又不會讓他們感覺無聊時，他們就會容易成癮。
這也是為什麽不斷重新整理的短視訊，獎勵頻繁的電子遊戲等會更容易讓ADHD們上癮的原因。
4.關於ADHD的【看上去】很快樂
從之前的回答可以知道，ADHD並非不能體會到快樂，只是他們快樂的【保鮮期】不久。
由於ADHD的情緒控制能力弱，因此他們很容易表現出過度的開心和悲傷。
比如說，同樣的打王者贏了，大家可能都感受到了六七分的快樂，但是ADHD會表現出九分甚至十分的興奮。因為他們難以抑制快樂的情緒。
這也是為什麽，可能在其他人眼裏，ADHD會看上去很快樂的原因。但實際上，他是否真的感受到了那麽多的快樂，是不一定的。
實際上，從實證研究來看 [3]，多動癥癥狀水平越高，對幸福的自我評估越低。ADHD癥狀最低(ASRS為0-9分)的成年人幸福感大約是得分10-13分的兩倍，是得分14-17分的五倍，是得分最高(18-24分)的十倍。這並不意味著大多數ADHD癥狀得分高的成年人都不快樂。
即使在那些多動癥癥狀得分最高的人(18-24)中，大多數人(58%)也表示「相對快樂」或「非常快樂」，只有11%的人報告說自己「非常快樂」。而在ADHD癥狀得分最低的人群中，這一比例為44%。
5.ADHD與抑郁焦慮的關系
與看上去很快樂卻恰好相反，患有多動癥的人比其他人其實更容易被診斷為焦慮和抑郁。焦慮往往出現得更早。抑郁癥往往隨著兒童年齡的增長而發展。高達30%的多動癥兒童同時患有嚴重的情緒障礙。
多動癥和抑郁癥的一些癥狀非常相似，這使得診斷和治療這些疾病變得困難。例如，註意力不集中是抑郁癥和多動癥的癥狀之一。 如果你服用藥物來改善你的多動癥癥狀，它們可能會影響你的睡眠或飲食習慣——這兩種習慣也可能是抑郁癥的跡象。在兒童中，多動和偏執可能是抑郁癥和多動癥的癥狀。
此外，當人們難以忍受自己的癥狀時，多動癥會導致抑郁癥。孩子們可能在學校或與玩伴相處上有困難，或者成年人可能在工作上有問題。這可能會導致深深的絕望感和其他抑郁癥狀[4]。
6.為什麽ADHD一邊【看上去】很快樂一邊卻較常人更容易抑郁和焦慮
其實這並不矛盾。事實上，從某種角度來說，這是某種惡性迴圈的結果。
ADHD會尋求短期的，即時的快樂與獎賞，這就使得他們難以在一些並不那麽有趣的任務上保持專註。
對於一個ADHD來說，他的成長過程會比常人經歷更多的挫折與負反饋，他們會發現自己難以完成作業，在考試中取得高分，難以得到老師和家長的認可。
然而，他們大腦的情緒調節中樞又存在著功能障礙，使得他們或是情緒大起大落，又或者會沈浸在某一種情緒狀態中難以抽離。當遭遇挫折時，他們需要更長的時間才能從困難的情緒中平靜下來，並且很難從這些情緒中過渡出來並分散註意力，所有這些都可能導致抑郁和焦慮。因此總結來說， ADHD患者由於腦內轉運蛋白更多，使得多巴胺發揮作用的時間更短，這會造成他們的註意力分散，而並不會影響他們自身尋求快樂與感受快樂的能力。
也就是說，當ADHD和朋友們在一起打球、打遊戲時，他們看上去很快樂，這種快樂卻是短暫的。
與短暫的快樂相比，困難的任務，嚴格的老師，不理解他們的父母，卻構成了他們漫長生命中不那麽美妙的敘事，他們會更容易沈浸在自我否定、消極、抑郁的漩渦中，等待下一個讓他們感到【快樂】的瞬間出現。
參考文獻：
[1]Baliki MN, Mansour A, Baria AT, Huang L, Berger SE, Fields HL, Apkarian AV. Parceling human accumbens into putative core and shell dissociates encoding of values for reward and pain. The Journal of Neuroscience. 2013-10-09, 33 (41): 16383–93.
[2] Is there a link between ADHD and dopamine? https://www. medicalnewstoday.com/ar ticles/325499#what-is-the-link [3] Stickley, A., Koyanagi, A., Takahashi, H., Ruchkin, V., Inoue, Y., Yazawa, A., & Kamio, Y. (2018). Attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms and happiness among adults in the general population. Psychiatry research, 265, 317–323. https:// doi.org/10.1016/j.psych res.2018.05.004 [4] The Link Between Depression and ADHD https://www. webmd.com/add-adhd/depr ession-adhd-link
[3] Stickley, A., Koyanagi, A., Takahashi, H., Ruchkin, V., Inoue, Y., Yazawa, A., & Kamio, Y. (2018). Attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms and happiness among adults in the general population. Psychiatry research, 265, 317–323. https:// doi.org/10.1016/j.psych res.2018.05.004 [4] The Link Between Depression and ADHD https://www. webmd.com/add-adhd/depr ession-adhd-link
[4] The Link Between Depression and ADHD https://www. webmd.com/add-adhd/depr ession-adhd-link
