國內大型公立醫院，盈利的邏輯是大量病人。
依托於以往的聲譽和國家單位的信任感，吸引大量的病人，分攤固定成本。
在私立醫院起步初期，病人源不足，成本較高，很難在市場上與公立醫院競爭，頭部公立醫院形成事實上的壟斷。
可是這個成本優勢很難維持住，因為只要投資建設大型私立醫院，用初期投資吸引到足夠量的病人，就可以打破原先壟斷。
同樣，公立醫院之間也會形成競爭，打破壟斷格局。
因此，先發醫院需要利用其壟斷地位，做其他成本的控制，這就是人力成本。
既然已經把控了入口端絕大多數病人，那麽醫生也只能在這些醫院就業，自然可以降低醫生收入，總成本也就降低了。
醫生人力成本，在國外一般占醫療收入的25-30%，某些專科可以達到50%，國內一般不超過30%，某些醫院甚至低於10%。
那麽降低了成本，是否與民讓利，降低看病的價格了？
很遺憾，也沒有。
中國的人均消費中，醫療保健消費占比達9%，作為反面典型的美國是8%左右，而鬧翻天的南韓則是接近10%。
作為對比，東亞的日本，北美的加拿大此項數據均在4-6%之間。
因為絕對的壟斷帶來的是腐敗，壟斷的醫院內部形成龐大利益集團，攫取走了大部份利益。
利益集團中有行政後勤，有護理，當然也有醫生。
這個結構是有矛盾的：公立醫院的核心競爭力是低成本和高水平，私立醫院可以用初期投資堆出病人量，然後用更高的薪金待遇吸引醫生，打破公立醫院壟斷。
醫生在公立醫院拿不到高收入，自然會大量流入私立醫院。
所以，公立醫院也必須保證醫生待遇，可以略低於私立，但絕不能無限壓低成本。
高年資醫生要保證三五萬甚至更高的月收入，總成本要降低，那就只能苦一苦年輕醫生了。
這就是規培制度。
規培制度的受益者是頭部醫院，而且受益越大，越不在乎規培教學質素。
這些年輕人都是外包來的耗材，重點是他們幹了什麽，而不是他們學到了什麽。
頭部醫院並不擔心自己被規培制度排除在外，如果這些醫院都不是規培基地，規培制度就土崩瓦解了。
類似於評選中國十大城市，北京上海沒上榜，沒人會覺得北京上海衰落，只會覺得你這個榜單毫無權威性。
到頸部、肩部、胸部的醫院，大家仍然不在乎規培的教學，但在乎面子。
因此台賬、制度建設是頂級的，至於學生真正學到了什麽，不好說。
比如我院，說到規培建設，口腔領域絕對是全國頂尖，很多大佬來看了都自愧不如——我說的是表面文章。
至於學生內部口碑嘛，哈哈。
甚至有人說，在這裏規培還不如去蘇北。
腰部的醫院，已經沒辦法從規培受益了，他們做的是保證規培質素，保住規培基地資格，至少不受損失。
一些小城市的規培基地，規培待遇反而不錯，醫院也算善待規培生，而且對結業考試非常重視，組織一大堆培訓。
而再往下，那就是純粹被剝削了，自己招的醫生得出去打工三年。
中下層公立醫院，越來越難享受壟斷紅利，但利益集團仍然存在，於是負擔日益沈重，很多醫院都到了瀕臨破產的地步。
我是聽說過醫保局額外借錢給醫院的，因為醫院快要資不抵債了。
直觀一點，讓你體驗一下，什麽叫低人力成本優勢。
有同學所在醫院要開展急診，打電話向我了解情況。
我說：綜合科承擔急診任務。
同學問：「一個科搞所有急診？排班排不過來吧？畢竟還有正常工作要開展啊。」
我：「我們科十幾個人嘛，加上規培生接近30個，規培生多上一點，我們自家醫生也就一個月一次。」
同學：……
最後他們院急診搞得半死不活，純粹是為了裝個門面。
之前某私立醫院的同學也問過我急診的問題，問完以後說搞不了。
你讓醫生值一晚上夜班，第二天人家肯定要休息，等於少值了一個白班，而夜班的業務收入又比白班少，醫院還得額外給醫生夜班費。
24小時急診，就是醫院多付錢，少收錢，純粹虧本生意。
我：我們院不虧本，夜班都是規培生在上，幹了活就是給醫院掙錢，不幹活醫院也不虧，反正沒有夜班費，就食堂免費給一份盒飯。
