最近网上冲浪时经常看到一句话「网友的乳腺也是乳腺，别发出来气人了」。
这话乍一看好笑，细想却是心酸。乳房和子宫这两个器官，功能上属于完全奉献型，同时还是内分泌腺的两大靶器官，也就是激素影响和调节的对象。每当情绪不对劲，姐妹们总会隐隐约约感觉胸不太舒服，我身边就有超级多女性，被「气」出了各种各样的乳腺问题。而在中国乃至世界范围内，乳腺癌已成为全球最常见癌症……
2019年国家癌症中心发布的【全国癌症报告】中显示，乳腺癌的发病率更是女性恶性肿瘤中的第一位[1]，比近几年女性最关心的宫颈癌都要高得多，死亡率更是由1990年的7.22/10万上升至2019年的13.40/10万。
真的要当心了，我们女人胸前完全为别人而长的这两坨肉，很容易出问题～
不过好在，乳房发生的一些肉眼可见变化，就能明确地提示我们健康隐患，帮助我们尽早发现乳腺癌。
1.乳房变大
乳房由脂肪和乳腺组成，偏胖人的胸一般都不小，因为胖了之后乳房上的脂肪也多。同样的减肥时，胸也会跟着一起瘦。另外怀孕或服用某些药物（如口服短效避孕药、外用激素）会升高雌孕激素水平，让乳房变大，一般生完孩子或停用药物后，胸就会恢复。
以上这些都是正常的乳房大小变化，一般都是两侧对称性变大。但如果是一侧乳房持续变大，乳房变大的同时能摸到包块，乳房变大的同时伴随着乳房疼痛或质地变硬或皮肤变厚[2]，那就要小心了。
2.乳房凹陷、乳房酒窝征
酒窝长在脸上是甜美，长在胸上那就要当心了。很多病人就是平日里不痛不痒，某一天洗澡时，突然发现乳房多了一个小坑，像酒窝一样。到医院一查，竟然是乳腺癌。
「酒窝征」是乳腺癌的一个重要表现，发生酒窝征是因为，肿瘤侵犯了乳腺cooper韧带引起的韧带收缩，使得肿瘤表面的皮肤受到牵拉而出现凹陷。
当然也不是所有的胸部凹陷都是乳腺癌，也可能单纯是因为内衣太紧了，把胸挤变形了。
怎么判断是不是呢？
很简单的一个动作。
站直，双手往上举，身体微微前倾，如果在前倾的时候，胸上的小坑 没啥变化 ，那这多半是内衣勒出来的～但如果在做动作的时候，随着cooper韧带的收缩，凹陷 变深了 ，那就可能真是 乳腺癌， 得赶紧去医院做进一步检查。
3.乳房皮肤凹凸不平，变得像橘子皮
乳房中有许多淋巴管，它们和血管一起构成了「水利系统」。
一旦癌细胞入侵淋巴管，就会导致「水利系统」堵塞，水「淤积」在真皮层，形成水肿，令毛囊出现多个点状凹陷，毛孔越来越明显越来越粗糙。尤其是 靠近乳头和乳晕 的地方， 毛孔特别明显 ，就像是橘子皮上密密麻麻的小孔。
橘皮样改变往往还伴随着腋窝淋巴结肿大，这些症状比较明显自己就很清楚的感受到，但这往往也预示着这已经不是早期乳腺癌的表现了。平日里还是建议大家放弃羞耻心理，多自查，定期筛查。
4.乳房肿胀、硬块
洗澡或者跟男朋友贴贴的时候，突然摸到胸有个小硬块，怎么个事？
有可能是乳腺增生。
乳腺增生是常见的乳房问题，主要是内分泌紊乱激素分泌不均衡引起的一种非肿瘤、非炎症的乳腺结构紊乱、乳腺上皮和纤维组织增殖过度而复旧不全所产生的乳房改变。我们常说的忍一时子宫肌瘤，退一步乳腺增生就是指这个。
乳腺增生受情绪的影响比较大，研究发现，如果消极情绪长期得不到消解，就容易诱发乳腺增生[5]，所以姐妹们，不要为了不值当的人和事生气。
扯远了。那乳腺增生会癌变吗？目前并没有证据证明乳腺增生与癌变有必然联系，绝大部分乳腺增生不会演变为乳腺癌，而且，乳腺细胞癌变的过程，也不必然会经过乳腺增生这个阶段，所以发现乳腺增生也不必过度焦虑，但是得了乳腺增生后一定要定期体检筛查。
怎么判断是乳腺增生还是乳腺癌呢？如果是来大姨妈前长小硬块，还疼得慌，大姨妈走了，小硬块和疼痛就消失的话，多半就是生理性的乳腺增生，不用治疗。
硬块还有可能是乳腺纤维瘤。
乳腺纤维瘤是由于乳腺小叶内的纤维细胞或腺体对雌激素的敏感性异常增加所引起良性肿瘤，得了这个病，平时没啥感觉，姨妈期可能会有胀痛或隐痛，平日里会摸到胸里有个像皮球一样的肿块，捏一捏有弹性，推一推还能被推动，边界比较清晰、表面光滑。就算发现了，也不必太紧张，因为乳腺纤维瘤一般都是良性的，而且是青年女性很常见的乳房肿瘤，高发年龄是 15~35岁 。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发，预后良好。如果选择不切除的话，那也要定期体检复查。
硬块也有可能是乳腺癌。
乳腺癌的肿块比较韧、不易推动、形状不规则、边界不清晰，通常都不太明显，个头比较小，而且碰着也没啥感觉，推也推不动，很容易被咱忽略。不过乳腺癌除了肿块还可能伴有乳头血性溢液、乳房皮肤橘皮样改变、乳头内陷等表现。如果乳房发现了肿块伴随这些表现，一定要及时就诊。
乳腺B超、彩超单子上经常会出现「乳腺结节」这个名词，搞得大家分不清到底是哪种病。其实乳腺结节只是一个广义概念，泛指乳腺内出现的包块。不管是良性腺瘤，还是乳腺癌，都能称为是一种乳腺结节，所以一旦发现肿块，还是要搞清楚自己究竟属于哪一种。
5.乳头改变
1）乳头有不正常分泌物
乳房最重要的生理功能就是分泌乳汁，哺乳。一般女性在孕晚期、哺乳期或刚停喂母乳时，乳头会出现微微发白的分泌物，这就是乳汁。有的女性，受药物[3]影响，没有怀孕也会分泌少量的乳汁。如果分泌物是双侧乳房都有、呈乳白/淡黄色、量少、挤压时才出现，身体也没有其他不舒服，很可能是正常的生理现象。
但是如果分泌物呈血色、咖啡色、黄绿色，量多，不用挤压就会流出，只有单侧乳房出现甚至单孔有分泌物，分泌物有脓臭味，同时伴随着乳房溃疡、包块或疼痛感，乳头糜烂，那就要赶紧去医院做进一步检查。
有的时候，乳头溢液可能是早期乳腺癌的唯一症状，特别是血性溢液、咖啡色溢液、黄色溢液，千万不能掉以轻心。很多患者都是乳房不痛不痒，只有乳头少量分泌物没有当回事儿，等到黄色的溢液逐渐变成咖啡色，分泌量也逐渐变多，到医院一检查，才发现是乳腺癌。
2）乳头凹陷
正常情况下，乳头会像颗小红豆一样，乖乖地挺立在乳房上。有些人因为乳腺导管、部分的组织纤维发育不良而短缩，牵拉到乳头，让它天生凹了进去，这是天生的乳头内陷。
如果从小到大，乳头一直都陷进去的，那不用担心。但如果是以前一直很挺立，在某天发现，一直俏立的乳头忽然陷进去了，而且还扯不出来，那就是有可能被乳腺癌盯上了，当乳腺癌累及到乳头时，可能会出现乳头内陷和固定。
3）乳头乳晕湿疹样改变
有的患者乳头长了湿疹，同时伴有瘙痒，一直按皮肤湿疹治疗，但总治不好，而且越来越重，甚至会反复溃破、脱皮、流血，经久不愈，那这种情况很有可能是湿疹样乳腺癌，一定要引起重视，及时就诊。
看了这么多乳腺癌症状，我们发现了一件很可怕的事情： 乳腺癌实在太狡猾了，早期往往没有明显症状，不痛不痒，也没有任何外观上的改变，别说普通人了，就连专业的医生，都能很难判断到底是不是乳腺癌，需要借助超声，钼靶等才能判断。
而很多姐妹在感觉胸特别不舒服或者是有了明显的胸部外观改变以后，才想起要做检查，这时候可能已经是 中晚期的乳腺癌 了，最佳的治疗时机已经错过了。如果能早点发现乳腺癌，及时进行处理，治愈率高达 90%以上 ，保留乳房的希望也很大。所以， 想要远离乳腺癌，定期筛查真的很重要 ！
2023年美国癌症协会近期公布了美国女性乳腺癌的最新统计数据，数据显示，近四十年来，美国乳腺癌的发病率不断上升，平均每年增加0.5%。但与此同时，从1989年至2020年间，美国乳腺癌的死亡率下降了43%，意味着死亡人数减少了约46万人([6]).
为什么美国的乳腺癌的死亡率能够不断降低，就是因为他们从上世纪70—80年代开始就推广乳腺癌筛查工作，民众的乳腺癌筛查意识普遍很强[7]。
而我国在这方面的工作则起步较晚，虽然近10余年来，我国不遗余力地推广乳腺癌科普和宣教工作，每年都会定期组织开展45岁以上妇女的免费两癌（乳腺癌+宫颈癌）筛查。但对于很多女性来说，乳腺筛查观念仍然比较薄弱，不少人还一直抱有没事就不用去医院的想法，这也是为什么我国很多乳腺癌患者一旦确诊就是晚期。当年我非常喜欢的歌手姚贝娜，就是被乳腺癌夺走了生命。
仔细想一想，咱们国家之所以每年投入巨大的人力物力财力去做全民免费两癌筛查，一定是因为这件事非常重要。
在乳腺癌的治疗中，早发现早诊断早治疗非常重要。近半个世纪以来，世界各国的多项研究已证实，乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量的最为有效的方法。欧、美、日等发达国家自上个世纪末先后制定并推行了女性乳腺癌群体筛查指南，从而将乳腺癌5年生存率提高到89%。世界卫生组织已明确将早期乳腺癌列为可治愈性疾病，早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径[7]。
强烈建议各位姐妹们增强预防筛查意识，建议18岁~39岁，每三年3年1次两癌体检。40岁以上每年1次全身体检和两癌筛查，且对于普查没有终止年龄的限制。
对于有家族遗传史[8]，已经有了乳腺囊肿、乳腺增生等部分良性乳腺疾病[9]的姐妹，患乳腺癌风险会比一般人高很多。另外，初潮年龄早于12岁和绝经年龄晚于55岁，未生育或首次生育年龄晚于35岁，内源性雌激素水平、子宫内膜异位症、暴露于治疗性电离辐射（如放疗）等也是乳腺癌的危险因素[9]。这部分人群属于有乳腺癌高危险因素的女性，建议定期进行乳腺筛查。
前面我又说到，咱们国家从2009年开始就有了政策，每年定期会有45岁以上妇女的两癌筛查。大家注意留心社区的通知，按时参加，不要错过。还不符合免费筛查年龄的，或者错过免费体检的，也不用担心会花很多钱负担不起。 美团 推出的 两癌筛查套餐 价格也非常便宜，普通大众也完全可以负担。并且美团上还有各类型的体检， 在美团 App 上搜索【体检】 ，就能看到男性、女性、老人、职场人士等各类体检项目，线上预约，线下体检，方便又实惠。一站式解决你的体检需求。
另外，咱们国家部分地区已经有了政策，为适龄女孩免费接种二价HPV疫苗，大家可以关注一下。美团医疗也有HPV疫苗套餐，价格也非常优惠，强烈推荐给大家。
最后提醒大家的是吸烟，饮酒，高热量饮食也是乳腺癌的重要诱发因素，养成良好的生活习惯也很重要。当然想要远离乳腺癌，最重要的就是定期筛查。乳腺癌早期通常是不痛不痒，很难发现的。而乳腺癌筛查，可以帮助我们早发现、早诊断、早治疗。对于乳腺问题，其实很简单，了解乳腺健康知识，定期筛查，就能让我们拥有健康的生活和美丽的乳房。
参考文献：
[1]刘雪薇，王媛，韦丹梅，等. 1990—2019 年中国女性乳腺癌发病及死亡趋势的年龄-时期-队列模型分析［J］.中国全科医学，2023，26（1）：34-41.
[2] 陈万青, 孙可欣, 郑荣寿, 等.2014 年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤, 2018, 27(1): 1-14.
[3] Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al.Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006, featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment) to reduce future rates[J].Cancer,2010,116(3):544-5
[4] Aleksandrova K, Pischon T, Jenab M, et al.Combined impact of healthy life style factors on colorectal cancer:a large European cohort study[J].BMC Med,2014,12:168.
[5].林恩·哈特曼,查尔斯·洛普利.梅奥拯救乳房全书：乳腺癌抗癌权威指南[M].沈松杰，王昕译.北京:北京科学技术出版社.
[6]https:// acsjournals.onlinelibrary.wiley.com /doi/10.3322/caac.21754
[7]中国研究型医院学会乳腺专业委员会中国女性乳腺癌筛查指南制定专家组. 中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版） [J] . 中国研究型医院, 2022, 09(2) : 6-13. DOI: 10.19450/j.cnki.jcrh.2022.02.003.
[8]邵志敏, 沈镇宙, 徐兵河. 乳腺肿瘤学（第2版）[M]. 复旦大学出版社, 2018.
[9]赫捷,陈万青,李霓,沈洪兵,李江,王勇,李静,田金徽,周宝森.中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J].中国肿瘤,2021,30(03):161-191
