脱发分男性和女性脱发，我们先说女性脱发。女性脱发差不多一定跟身体健康问题有关，包括饮食不当和微量营养缺乏，但其实两者都是一样的，只有饮食不健康才会直接或间接导致微量营养缺乏。
女性脱发细分都有不同类型，但都包括2个主要的风险因素[1]：缺铁和甲状腺功能异常。甲状腺功能异常比较容易检查，通过检查甲状腺的几个功能性指标，对排查甲功能是否脱发原因已经足够，至于真正诊断甲状腺功能的根本原因，则需要最少检查3个自抗体，桥本的TPOAb、TgAb、和Graves病的TRAb，不是这个回答的范围了。
缺铁导致的脱发，就比较难诊断了。最近也有对照组研究发现不同原因的女性脱发，都跟血清铁蛋白较低有关联性 [2]。其实类似的关联性研究一直都有，但结论都有不同，多年来缺铁跟女性脱发的关系一直都没有结论。其中一个主要原因在于我们根本就很难判断是否边缘性缺铁，往往把缺铁的分界线「门槛」定的过高，导致没法有效发现边缘性缺铁人群。检查缺铁的指标，包括常用却最没用的血清铁，较为有用的铁蛋白，还有铁转运蛋白，TIBC,红细胞计数和其他红细胞指标等，对边缘性缺铁的判断都不太准确，一切「正常」还是可以出现缺铁症状。
2023年8月，中国台湾有研究对缺铁跟女性脱发问题有做了深入剖析[3]。研究人员分析了2017年到2022年8月间在台东接受脱发治疗的女性患者，分析了她们各自的脱发原因。发现有84%的脱发患者是因为缺乏微量营养导致的，而因为缺铁导致脱发的就有70%,这些患者检查红细胞计数等指标并没有显示缺铁，但检查铁蛋白显示较低，关键是补铁后，当铁蛋白显著提升，脱发就得到改善。研究也发现脱发时间越长，补充铁对改善铁蛋白的效果就越不显著，但尽管如此，补铁还是效果的，可以缓慢提升铁蛋白。研究也发现缺铁的患者同时缺乏其他微量营养的比例也很高，患者中就有26%同时缺铁和缺锌。脱发患者中，只有低于8%有甲功能疾病。 提示缺铁跟其他营养缺乏和健康问题，大概率都是共病。
上述的研究发现了脱发的女性很多时都缺铁，建议把女性脱发的铁蛋白指标定在60ng/mL,因为这是对头发生长的最低要求。缺什么补什么这个看似有道理的逻辑其实有很大问题，因为很多维生素和矿物质的缺乏不一定是摄入不足，而是不健康的饮食因素导致肠道菌群失衡导致的。肠道菌群失衡对矿物质的代谢造成影响，单纯补充缺乏的维生素和矿物质，在改善自身微量营养缺乏的症状下，很多时进一步加剧肠道菌群失衡。例如B12和铁，都是细菌的生长因子，肠道菌群失衡，在肠道中就是一场永恒的人和菌的营养「争夺战」，很多时导致人体在这些微量营养缺失，但补充了微量营养，又会继续加剧肠道菌群失衡，所以补铁是双刃剑，补铁很多时导致肠道症状和炎症加剧。较为可取的做法是先调整到健康饮食「治本」，再通过短暂补充缺乏的微量营养「治标」。
说完女性脱发，现在说男性脱发,或正式称为雄激素性秃发（androgenetic alopecia）,但当然男性也可以出现缺铁性脱发，只是男性和女性的生理差异，男性的缺铁比例比女性低很多。 雄激素性脱发，基本上我们没有什么可以做。因为只影响外观，一般不影响健康，所以就别千方百计折腾自己了，可以用其他改善外观的手段。尽管这么多年了，美国药监局就只批准过2种药物治疗雄激素脱发的，米诺地尔（minoxidil）和非那雄胺（finasteride）。米诺地尔一般是外用，没有什么害处，有些是添加到洗发水，有些是喷剂或涂抹的，多年来已经证明了安全和对部分人有一定效果，但也只对少于40%的使用者有一定效果，而且需要持续使用，治标不治本的外用药，当中又分含量高低，含量太低的(例如0.5%)自然没有含量高的（例如3-5%）管用。至于非那雄胺，近年有外用的，但主要是口服的，使用12个月后，大概对80%使用者有效 [4][5]。
让你使用非那雄胺的人，都说是安全的，他们可能也真心觉得安全。多年前一位不算太熟的朋友在香港一位知名的专治脱发的医疗诊所工作，她就给老公用了非那雄胺，希望她没有后悔吧，因为一旦后悔就一言难尽了。 其实2011年美国药监局有跟进过非那雄胺的安全性问题，在1997年底到2011年这10多年间，收到因为非那雄胺副作用求助的案例有2527个，当中包括不同的性功能障碍，例如勃起障碍和性欲丧失等。 当中59人的性功能障碍持续多于3个月，当中20人持续2年以上，当中7人持续3年以上，部分人的睾酮显著减少。看数据不是很严重，但咨询我的1000多案例中，就有几位是使用非那雄胺出现包括性功能障碍的，我真心爱莫能助，毕竟有些损伤很难逆转的，只能通过健康饮食让身体自我恢复，或起码使得其他健康问题不出现。
除了药物治疗脱发，2023年6月有个前瞻性干预研究 [6]，让26男，57女的脱发患者接受试验，当中超过一半是雄激素性脱发，受试者在12周的试验期使用营养组合（铁、硒、骨胶原和多种氨基酸），这个组合基本上都大包围了，可谓「宁滥莫缺」，都看不出什么才是重点。试验期后，该研究发现使用营养素的有50%的脱发有改善，但对照组也有23%的脱发也有改善，因为2组受试者都有同时使用其他治疗手段，包括上面提过的非那雄胺和米诺地尔等。所以100人中可以多改善27个人的脱发，当中又有相当一部分不是雄激素性脱发的，效果怎样就见仁见智了，但适量补充营养一般都可能是利大于弊，比药物的安全性大很多。
总结而言，对于女性脱发，排查缺铁和其他健康问题是关键，其实年轻女性因为生理周期原因，缺铁是非常普遍的，也许普遍程度超出大部人的认知! 美国近期的统计，以50ug/L的铁蛋白作为边缘性缺铁的分界，美国的年轻女性有77.5%是缺铁的[7]！ 除了女性的生理因素，你认为美国人是因为牛肉吃得少还是不健康的饮食因素关系更大呢？而上述台湾学者的研究建议的60ug/L (60ng/mL),只会发现有更多的女性是边缘性缺铁，而该研究发现补充了铁后，这些女性可以改善脱发症状。 至于男性脱发，遗传因素占了主因，但虽然大部分男性脱发跟健康因素关联性很低，但也不能排除不健康饮食和缺乏微量营养会加速本来的脱发问题，所以调整饮食，改善营养吸收，从根本上改善脱发问题，对男性和女性都是安全和可行的方法。
参考
[1] Shrivastava S. B. (2009). Diffuse hair loss in an adult female: approach to diagnosis and management. Indian journal of dermatology, venereology and leprology, 75(1), 20–28. https:// doi.org/10.4103/0378-63 23.45215
[2] Aslam, M. F., Khalid, M., & Amad Aslam, M. (2022). The Association of Serum Ferritin Levels With Non-scarring Alopecia in Women. Cureus, 14(12), e32123. https:// doi.org/10.7759/cureus. 32123
[3] Lin, C. S., Chan, L. Y., Wang, J. H., & Chang, C. H. (2023). Diagnosis and treatment of female alopecia: Focusing on the iron deficiency-related alopecia. Tzu chi medical journal, 35(4), 322–328. https:// doi.org/10.4103/tcmj.tc mj_95_23
[4] Andy, G., John, M., Mirna, S., Rachita, D., Michael, K., Maja, K., Aseem, S., & Zeljana, B. (2019). Controversies in the treatment of androgenetic alopecia: The history of finasteride. Dermatologic therapy, 32(2), e12647. https:// doi.org/10.1111/dth.126 47
[5] Ntshingila, S., Oputu, O., Arowolo, A. T., & Khumalo, N. P. (2023). Androgenetic alopecia: An update. JAAD international, 13, 150–158. https:// doi.org/10.1016/j.jdin. 2023.07.005
[6] Milani, M., Colombo, F., & GFM-O-Trial Investigators Group: Chiara Baraldo (Padova), Mauro Barbareschi (Milano), Paolo Chieco (Ruvo di Puglia), Laura Colonna (Roma), Mandel Victor Desmond (Modena), Maria Cristina Fiorucci (Genova) (2023). Efficacy and tolerability of an oral supplement containing amino acids, iron, selenium, and marine hydrolyzed collagen in subjects with hair loss (androgenetic alopecia, AGA or FAGA or telogen effluvium). A prospective, randomized, 3-month, controlled, assessor-blinded study. Skin research and technology : official journal of International Society for Bioengineering and the Skin (ISBS) [and] International Society for Digital Imaging of Skin (ISDIS) [and] International Society for Skin Imaging (ISSI), 29(6), e13381. https:// doi.org/10.1111/srt.133 81
[7] Weyand, A. C., Chaitoff, A., Freed, G. L., Sholzberg, M., Choi, S. W., & McGann, P. T. (2023). Prevalence of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in US Females Aged 12-21 Years, 2003-2020. JAMA, 329(24), 2191–2193. https:// doi.org/10.1001/jama.20 23.8020
